【医学人文】腔静脉阻塞综合征！急诊科联合多学科守护患者生命
一个月前，刘大爷（化名）因双下肢重度水肿由外院转入我院新龙泽院区。初入抢救室时，刘大爷呼吸极度困难，只能间断说出几个简单词句，整个下半身严重水肿，皮肤肿得发亮，随手一按，便是一个深深的坑。
急诊科医生迅速了解病史，刘大爷双下肢水肿已有1年余，近1月明显加重，最后发展为全身水肿，伴随尿量减少，呼吸困难，这才被家属匆忙送来医院。既往刘大爷高血压、陈旧性脑梗、慢性肾功能不全等病史，曾因下肢深静脉血栓，于下腔静脉置入一枚滤器，长期抗凝治疗。
考虑患者双下肢水肿可能与下肢深静脉血栓有关，急诊科首先请血管外科会诊，并安排了相关检查。检查过程中，刘大爷的血红蛋白突然急剧下降，CT发现腰大肌血肿。考虑刘大爷既往因为血栓长期抗凝治疗，目前出现了严重的出血，于是血栓和出血形成了一对棘手的治疗矛盾。同时，患者高龄，原本的心、肾功能不良给治疗再次增加了难度。紧急时刻，急诊科田兆兴主任当机立断，患者既不是一个简单的水肿、心衰、肾衰，也不是一个简单的血栓、血肿，而是一个腔静脉阻塞引发的一系列综合性问题，须立即联系血管外科、肾内科、泌尿外科、普外科、呼吸内科、心内科等多学科进行会诊，共同讨论治疗方案。
血管外科主任刘建龙和贾伟主任医师考虑患者此次水肿原因可能是“腔静脉阻塞综合征(Vena Cava Obstruction Syndrome，VCOS)”所致，这是一种因腔静脉受邻近病变侵犯、压迫、腔内血栓形成、下腔静脉滤器阻塞或新生物等原因,引起腔静脉部分或完全性阻塞和血液回流障碍导致远端淤血、水肿和侧支循环形成的临床症候群，通常需要手术治疗。
经过多学科讨论，各科专家一致认为，患者目前病情危重，暂不具备手术条件，需暂停抗凝，积极内科治疗，保护肾功能，待合适时机再行手术。肾内科副主任张东亮积极承担起患者的肾脏替代治疗，其他科室对患者的相关问题诊疗和营养支持等也都给予了积极建议。
在急诊科综合诊治，各学科的大力支持下，刘大爷的病情逐渐稳定，出血停止、水肿渐消、肾功能逐渐恢复。最终，刘大爷度过难关，脸上露出久违的笑容，终于可以躺平了休息。
在抢救室度过了难忘的40余天，经历了生死，我们也把刘大爷当作了忘年交，护士还为刘大爷剪了头发，理完发的刘大爷看起来整洁又精神！在急诊科、血管外科与家属充分沟通后，家属考虑患者目前恢复良好，再次手术存在风险，且年龄较大、基础病较多，故暂不考虑手术治疗，刘大爷将转至康复医院做进一步康复训练。
北京积水潭医院急诊科擅长各种急危重症的识别和救治，新龙泽院区急诊自2021年12月底开诊至今，仅抢救室已成功救治1900余人次。急诊科副主任田兆兴团队发挥多学科协作优势，与各科室形成了高效联动机制，为每位来诊患者提供了及时、规范的个体化诊疗。北京积水潭医院急诊科全体医护人员将始终秉承“精诚、精艺、精心”的院训，开拓创新、精进技术，为每一位患者的生命健康安全保驾护航。
文图丨急诊科
编辑丨靳晓方 于淼
