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【积医科普】儿童股骨头坏死常见的3种类型
北京积水潭医院骨坏死专病门诊于2022年6月22日正式开诊，集合了创伤骨科、矫形骨科、小儿骨科、手外科、骨内科等专业科室的二十余位专家，联合影像科及骨科冲击波等相关科室一同攻关“骨坏死”这一骨科难题。成人的股骨头坏死常常由创伤、饮酒、药物等引起，严重者只能通过关节置换解决，儿童股骨头坏死也会有类似的情况吗？答案是否定的，下面简单介绍几个和儿童股骨头坏死相关的概念。
一、Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。
在国内常被称为儿童“股骨头坏死”，这一诊断常引起家长的恐慌和焦虑，但此病和真正意义上成人的股骨头坏死还是有很大差别的，国外文献也并没有以（Avascular necrosis，AVN）描述这个病。这是一种儿童时期特殊的自限性股骨头骨软骨病。所谓“自限性”是指这个病在3年左右的病程周期结束时，股骨头骨质会自行修复成正常。但病程的初期股骨头骨骺会表现出碎裂塌陷，较为松软的股骨头骺软骨可能会因为受到不良的压力而产生不同程度变形，那么在病程末期修复时虽然骨质恢复到正常，但股骨头的形态变成不光滑的椭球形甚至不规则形。到发育成熟时残留股骨头膨大扁平、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良以及双下肢不等长，远期导致髋关节疼痛、功能障碍及跛行。我们治疗目的是在疾病早期，利用髋臼像模子一样对股骨头形成包容，防止股骨头变形，在愈合期获得球形轮廓的股骨头和匹配的髋关节。
Perthes病碎裂期表现
Perthes病愈合期的残留畸形：扁平膨大的股骨头、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良
二、发育性髋脱位合并股骨头坏死
发育性髋脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是小儿骨科常见疾病，婴幼儿时期治疗后有些患儿会发生一过性股骨头血运障碍，出现股骨头骺的无菌性坏死，也是小儿骨科医生需要密切关注的问题。此类患者通常会表现为股骨头骨骺密度不均、碎裂吸收甚至消失，但随着时间推移，股骨头骺在血运重建后还能再次骨化塑型，但容易残留股骨近端发育异常，例如股骨头膨大、髋内翻、髋外翻、短颈畸形等，需要依据具体坏死类型并综合髋脱位情况进行针对性治疗。
▲左侧发育性髋脱位治疗后，半脱位合并股骨头缺血坏死表现
三、和成人类型相似的股骨头坏死
和成人类型相似的股骨头坏死，最常见原因是股骨颈骨折或股骨头骨骺滑脱，也有少数药物治疗后发生的股骨头坏死。儿童股骨颈骨折通常为高能量损伤，并且儿童股骨头血供特殊，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率相对成人偏高。此种类型股骨头坏死的治疗原则与成人相似。
▲右股骨颈骨折术后股骨头坏死
以王玉琨主任为首的我院小儿骨科髋关节疾病治疗团队对于这几种原因引起的股骨头坏死有着丰富的治疗经验，与各个学科专家一起出诊，可以互相交流分享经验，集中整合医院相关辅助科室的资源，为患者提供更专业，优质的医疗服务。
儿童骨坏死门诊信息
门诊时间：每周三下午
门诊地点：新街口院区 门诊楼四层
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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毛玉江
职称：主任医师
擅长： 四肢骨与关节损伤，各种复杂骨折，骨不愈合及畸形愈合，关节功能障碍。胫骨平台骨折、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死诊治
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周一新
职称：主任医师
擅长： 国内施行髋膝关节翻修术最多的术者，诊治了大量复杂翻修术病人，擅长部分或全关节置换术，支持或参与了设计数个部分膝关节置换，…
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邓晓莉
职称：主任医师
擅长： 诊断和治疗的疾病包括各种骨（髓）炎、SAPHO综合症、骨坏死、骨关节炎以及全身性自身免疫炎症性疾病。
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李为
职称：主任医师
擅长： 中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员，擅长各种疾病（骨关节炎、骨坏死）髋膝踝人工关节置换术，以及复杂翻修术…
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黄德勇
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死，髋臼发育不良等髋关节疾病的诊治，膝关节畸形及骨关节炎的治疗，髋、膝、踝关节的一期人工关节置换与翻修术，成人下…
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周新华
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死，髋臼发育不良，髋膝踝骨关节炎，人工关节置换，膝内外翻畸形等
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唐竞
职称：主任医师
擅长： 膝关节骨性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，小切口微创人工髋关节置换术，人工膝关节置换术，单髁置换术，人工关节翻修
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郭盛杰
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死、老年膝关节退变的保关节手术和关节置换术，注重个体化治疗、快优康复和长期效果；擅长类风湿、强直性脊柱炎的关节置…
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及松洁
职称：副主任医师
擅长： 髋膝踝关节置换，保膝保髋治疗，股骨头坏死的微创治疗，下肢及足踝畸形
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张纪
职称：副主任医师
擅长： 人工髋、膝关节置换术，保膝手术（单髁置换、截骨术），股骨头坏死，髋关节发育不良，膝关节骨关节炎等骨关节病的诊断和手术治疗
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杨德金
职称：副主任医师
擅长： 1、股骨头坏死个体化阶梯化保关节治疗；膝关节炎和下肢畸形保关节治疗；2、股骨头坏死，骨关节炎等人工关节置换术及翻修术，尤其…
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童德迪
职称：副主任医师
擅长： 四肢离断伤及严重损伤后的修复重建；拇、手指缺损再造；肿瘤术后/放化疗后创面不愈合显微修复；肢体及躯干皮肤坏死创面显微修复…
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张玉富
职称：副主任医师
擅长： 肩肘关节骨折，四肢骨与关节损伤，骨不愈合及畸形愈合
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小儿骨专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 擅长儿童股骨头缺血坏死的治疗
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骨坏死专病门诊普通号
职称：主治医师
擅长： 骨坏死疾病的诊断和治疗
