科室动态
北京积水潭医院重症医学科应用ECMO成功救治嗜铬细胞瘤危象患者
7月20日凌晨，一名年仅24岁的白领女青年因身体严重不适，来到积水潭医院回龙观院区急诊寻求救治，很快就因喘憋昏迷被送进急诊抢救室。短短3个小时后，患者的呼吸衰竭已经到了危急生命的程度，呼吸机给到100%的氧气吸入，血氧饱和度也只能勉强维持在80%左右，心率一度升至150-160次/分，血压剧烈波动，靠升压药物和降压药物艰难维持，如果没有进一步的有效手段，这个年轻的生命即将就此逝去。此时，如何才能挽救这个年轻的生命成为了亟待解决的问题。
在这个紧要关头，急诊科副主任王聪判断可能需要ECMO才能稳定患者的生命情况，于是立刻紧急启动全院多科会诊，重症医学科副主任王郝和心内科主任刘巍立即赶到急诊。结合患者CT表现，不除外嗜铬细胞瘤危象，患者生命垂危，常规支持手段无法维持。在这种极端复杂的情况下，经过快速的多科室评估，一致决定需要将患者转至重症医学科，进行最大力度的生命支持，即应用ECMO（体外氧合技术），为后续治疗争取宝贵的时间。
积水潭重症医学科在ECMO相关人员培训和管理上已有充分准备，随时可以开展ECMO治疗。重症医学科副主任王郝通知科室启动预案，副主任白颖、崔真主治医师、护士长张丹、高利华主管护师等团队成员以最快的速度到达了回龙观院区，ICU全体医护迅速做好了接诊患者的准备。
9点15分，在急诊科副主任王聪的带领下，患者被安全而迅速的转运至ICU病房，值班的牛思萌主治医师和郭馨竹住院医师立刻给予机械通气和药物支持，与急诊医生交接患者的情况，暂时稳住了患者病情，为实施ECMO争取了时间。
9点45分，ECMO设备以及相应耗材等准备齐全。
10点15分，护士团队开始ECMO管路安装预冲和排气，设备调试，校准。此时，超声心动图检查显示患者的心功能衰竭极其严重，团队决定选择V-A ECMO支持方式。
10点30分，重症医学科副主任王郝和心内科主任刘巍及重症医学科崔真医师开始动脉和静脉的置管，超声科高莉医师全程给予超声定位，在精准的定位引导穿刺下，股动脉灌注管和ECMO置管顺利完成，随后右股静管置管在超声监测下，准确放置导管头端在右心房开口处，准备工作的顺利完成令大家的精神都为之一振。
11点30分，V-A ECMO顺利连接运转，患者的氧合立刻改善，呼吸机支持条件迅速下调。随着患者的血压及心率逐渐平稳，四肢的血运皮温逐渐恢复正常。这一刻，在场所有人悬着的心终于稍稍地得以安放，但我们知道，这个年轻的生命与死神抗争之路才刚刚开始， ECMO的成功运转仅仅是个开端。
随着ECMO的顺利运行，患者的肺部实变、渗出情况明显减少，患者的呼吸功能明显改善，但患者的心脏功能恢复情况却令人焦急。心内科及超声科医师每日定时为患者进行心脏超声检查，从而评估患者心脏功能的改变。患者CT显示有腹膜后肿物，与肾上腺关系密切，结合去年体检发现高血压，以及在急诊抢救时的剧烈血压波动，考虑有嗜铬细胞瘤危象的可能性。经过多科积极会诊，进行针对性血、尿标本送检，发现该患者的血、尿肾上腺素等相关激素水平大幅度升高，结合患者症状，嗜铬细胞瘤危象诊断明确。病因的清晰为全体医护人员指明了治疗方向，同时进一步坚定了对该患者心脏功能恢复的信心。
7月25日，发病的第5天，患者的心功能恢复终于有了向好的进展，ECMO血流量逐渐下调，这意味着患者对ECMO的依赖性逐步降低，已达到撤离ECMO机器的条件。7月26日经过一系列的精准评估流程，顺利撤离ECMO机器，患者呼吸和血压均已平稳，在血管外科贾伟主任医师的协助下，患者的ECMO置管也被顺利移除。经过一晚的休息，7月27日早晨，患者成功地撤离了呼吸机，拔掉了气管插管，顺利地度过了此次ECMO治疗。
顺利撤离ECMO机器
女孩背井离乡在北京从事文书工作，清醒后第一句就是问妈妈在哪里。她的母亲在7月20日接到女儿病危的电话后，万分焦急，立刻从当地坐高铁赶来北京，这一周没有离开过ICU门口一刻。现在ICU的希望之门终于打开，面色凝重的母亲露出了感激与欣慰的笑容。
是团队的力量，是专业的技术，是积水潭医院急危重症救治团队以生命至上、救死扶伤的职业精神为引领，使这场生死营救得以完成。积水潭医院首例V-A ECMO救治嗜铬细胞瘤危象患者的顺利实施，标志着我院急危重症的治疗水平迈上了一个新台阶，在未来的日子里重症医学科将继续全力以赴，为生命保驾护航。
文丨重症医学科 郭馨竹
图丨重症医学科 徐晓
编辑丨靳晓方 于淼
