【积医科普】细针穿刺如何诊断前列腺癌？
李老先生体检发现自己的一项化验指标，叫做前列腺特异性抗原（PSA）明显升高，正常是4ng/ml以内，而他的结果是16ng/ml。他本人没有任何症状，但是这一化验结果引起了他的关注，赶紧到积水潭医院泌尿外科就诊。
医生建议他行前列腺穿刺活检术来明确诊断。李老先生心里惴惴不安，自己没有任何症状，为什么要做这个手术？有没有其他的方法来明确自己到底得了什么疾病呢？这个手术会对自己产生哪些影响？手术痛不痛苦？医生对他所有的问题都一一进行了解答，但老先生还是不放心，回家深思熟虑一番后，最终下定决心来住院。
很快李老先生就接受了腰麻下经直肠前列腺穿刺活检术，术中一点痛苦都没有，手术过程很顺利，术后恢复良好，术后一天就出院了。李老先生感激地对我们说：“感谢你们对我的精心照顾，真没想到，这个手术这么简单，一点痛苦都没有，早知道这样，我就不纠结那么多天了。”他的术后病理回报为前列腺癌，因发现及时，没有出现远处转移，现进行前列腺癌内分泌治疗，效果很好。
像李先生这样的情况我们遇到了很多，患者都是通过前列腺穿刺活检术才明确了诊断，然后采取相应的措施进行治疗。那么，哪些患者需要进行这项检查，检查前后有什么注意事项？下面我们就来聊聊前列腺穿刺活检术的那些事。
前列腺穿刺活检术的常见问题
01、为什么要进行前列腺穿刺活检术？
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。前列腺癌的诊断方法有直肠指诊、化验PSA、前列腺彩超、MRI、PET-CT等，但仅依靠这些手段无法确诊前列腺癌，诊断前列腺癌最常见也是最可靠的方式即为前列腺穿刺活检术。尤其是随着PSA筛查的流行，对于大多数PSA异常的患者，前列腺穿刺活检术必不可少。所以前列腺穿刺活检术对于发现前列腺癌意义重大。
02、哪些患者需要行PSA筛查？
PSA筛查是以无临床症状的男性为对象，定期进行PSA检查，主要目的是发现早期前列腺癌，降低筛查人群的前列腺癌病死率和提高其生活质量。以下男性在无特殊情况下应每年检测PSA一次：①年龄>50岁的男性；②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；③年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml的男性。
03、哪些患者需要进行前列腺穿刺活检术？
一般直肠指检发现前列腺可疑结节，或者经直肠前列腺彩超或前列腺MRI发现可疑病灶，或者PSA异常的患者，均需进行前列腺穿刺活检术。
04、哪些患者不适合做前列腺穿刺活检术？
①处于急性感染期、发热期；
②有高血压危象；
③处于心脏功能不全失代偿期；
④有严重出血倾向的疾病；
⑥合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变者。
05、前列腺穿刺活检术如何做？
前列腺穿刺活检术最常用的方式为患者取侧卧位，在超声引导下经直肠完成，即在肛门内放置超声探头，在超声引导下进行前列腺细针穿刺。此外，还有各种靶向穿刺、经会阴穿刺等方式，需要根据患者的情况进行选择。
06、前列腺穿刺活检术一般需要穿刺多少针？
如果穿刺针数太少，则前列腺癌的检出率较低；而针数太多，前列腺癌的检出率增加不明显，但是出血、感染等并发症的风险明显增加。目前主流的观点建议为10~14针。我院一般采用13针穿刺法，如果有结节，有可能在结节部位再增加针数。
07、前列腺穿刺活检术需要住院吗？
一般需要。因为前列腺穿刺活检术有感染、出血、尿潴留等风险，所以术前需要做肠道准备等术前准备，术后需要应用抗生素预防感染，必要时需要应用止血药，并严密观察病情，所以一般需要住院。一般术后1-2天即可出院。
08、前列腺穿刺活检术痛苦吗？
目前大多数医院前列腺穿刺活检术是采用局麻完成，患者在操作时会有疼痛不适感，极个别患者反应较剧烈。此外因为在肛门内操作，肛门内胀痛不适感非常强烈。我院目前只要患者身体状况允许，均采用腰麻或静脉全麻进行手术，患者术中无任何痛苦，同时由于麻醉后肛门松弛，医生操作也会非常容易，手术时间会相对缩短。
总之，前列腺穿刺活检术并不可怕，对于有需要的患者，应尽早进行前列腺穿刺活检术，可及时有效排查前列腺癌，早发现早治疗，从而取得更好的疗效。
编辑丨靳晓方 于淼
