【医学人文】“小孔之光”指引胸外科完成院内第一例胸锁关节镜手术
九月的北京秋意渐浓，凉爽的秋风掠过西海，却依旧没有阻挡王先生的求医心情。
王先生今年39岁，正值壮年，事业有成的同时也是一位酷爱运动的健身达人。然而四个月之前的一次运动意外不慎伤及了王先生的左侧胸锁关节，自觉伤势不重，彼时的王先生选择了保守观察治疗，然而随着时间的流逝，逐渐隆起的左侧胸锁关节，以及运动时不断出现的疼痛刺激都在提醒着王先生——这次受伤可能没那么简单。追求生活质量的王先生走遍了当地大大小小的医院，得到的治疗方案却都大同小异，要么继续保守观察，要么开放手术修复胸锁关节。无奈之下，经过多番打听，最终王先生慕名找到了北京积水潭医院胸外科。
在诊室，胸外科主任张强通过认真听取分析王先生的病史及治疗经过，仔细研究比较患者的多次影像学检查的结果，判断王先生的病情属于左侧胸锁关节运动损伤后组织异常修复增生，从而引起的局部肿胀以及运动活动受限，且胸部CT提示王先生胸锁关节下缘已经有增生的骨赘形成，若想充分恢复局部的运动功能，需进行手术治疗清除增生的骨赘。听到这里，王先生也提出了自己的诉求，希望能够通过微创手术的方式解决这次身体上的问题。张强主任经过审慎地研判最终同意了王先生的要求。
术前体表标记
胸锁关节是上肢与躯干之间连结的多轴关节。由锁骨的胸骨端关节面和胸骨柄的锁骨切迹组成，胸锁关节的稳定性及活动度对人体上肢及肩部运动起着十分重要的作用。以往位于胸锁关节处的病变往往采取开放手术的方式，将病变充分暴露，再通过磨钻或咬骨钳等器械将病变充分清除，恢复原有的解剖结构，但往往患者体表手术切口大，术后恢复时间长，疼痛度大。张强主任经与科内谢昊主治医师、李博闻住院医师共同讨论后，决定采用微创关节镜辅助、胸锁关节处病损切除的手术方案。
手术中
经过前期充分细致的术前准备，王先生的手术如期进行。进入手术室后，谢昊主治医师结合术前影像及体表标志定位划定了手术切口位置，术中成功穿刺置入2.5mm关节镜检查，镜下可见胸锁关节两面软骨表面光滑，关节下缘与第一肋增生的骨赘卡压，于观察孔下缘合适位置切开3mm操作孔，置入磨钻将骨赘充分清除。整个手术过程清晰流畅，术中创伤微小，患者术后恢复迅速。最终通过微创关节镜手术，困扰王先生四个月之久的问题终于得到了圆满的解决。
关节镜下图片
手术切口
21世纪，外科医学进入微创外科时代，“小孔之光”指引着胸外科不断向更小、更细、更高效的治疗目标前进，王先生手术的顺利开展也标志着我院胸外科第一例关节镜辅助胸锁关节病损切除术的成功施行。胸外科在张强主任的带领下，秉承着北京积水潭医院“精诚、精艺、精心”的院训，不断学习，开发探索新的手术方式，真正做到了想患者之所想，急患者之所急，科室将持续推动在胸壁重建与修复领域的技术进步，努力为患者提供更加优质高效的医疗服务。
文图丨胸外科 李博闻
编辑丨靳晓方 于淼
