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【积医科普】细针穿刺如何诊断前列腺癌?

发布时间:2022-09-01点击数 字体:

李老先生体检发现自己的一项化验指标,叫做前列腺特异性抗原(PSA)明显升高,正常是4ng/ml以内,而他的结果是16ng/ml。他本人没有任何症状,但是这一化验结果引起了他的关注,赶紧到积水潭医院泌尿外科就诊。

医生建议他行前列腺穿刺活检术来明确诊断。李老先生心里惴惴不安,自己没有任何症状,为什么要做这个手术?有没有其他的方法来明确自己到底得了什么疾病呢?这个手术会对自己产生哪些影响?手术痛不痛苦?医生对他所有的问题都一一进行了解答,但老先生还是不放心,回家深思熟虑一番后,最终下定决心来住院。

很快李老先生就接受了腰麻下经直肠前列腺穿刺活检术,术中一点痛苦都没有,手术过程很顺利,术后恢复良好,术后一天就出院了。李老先生感激地对我们说:“感谢你们对我的精心照顾,真没想到,这个手术这么简单,一点痛苦都没有,早知道这样,我就不纠结那么多天了。”他的术后病理回报为前列腺癌,因发现及时,没有出现远处转移,现进行前列腺癌内分泌治疗,效果很好。

像李先生这样的情况我们遇到了很多,患者都是通过前列腺穿刺活检术才明确了诊断,然后采取相应的措施进行治疗。那么,哪些患者需要进行这项检查,检查前后有什么注意事项?下面我们就来聊聊前列腺穿刺活检术的那些事。

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前列腺穿刺活检术的常见问题

01为什么要进行前列腺穿刺活检术?

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,在男性所有恶性肿瘤中位居第2位,仅次于肺癌。前列腺癌的诊断方法有直肠指诊、化验PSA、前列腺彩超、MRIPET-CT等,但仅依靠这些手段无法确诊前列腺癌,诊断前列腺癌最常见也是最可靠的方式即为前列腺穿刺活检术。尤其是随着PSA筛查的流行,对于大多数PSA异常的患者,前列腺穿刺活检术必不可少。所以前列腺穿刺活检术对于发现前列腺癌意义重大。

02哪些患者需要行PSA筛查?

PSA筛查是以无临床症状的男性为对象,定期进行PSA检查,主要目的是发现早期前列腺癌,降低筛查人群的前列腺癌病死率和提高其生活质量。以下男性在无特殊情况下应每年检测PSA一次:①年龄>50岁的男性;②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;③年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml的男性。

03哪些患者需要进行前列腺穿刺活检术?

一般直肠指检发现前列腺可疑结节,或者经直肠前列腺彩超或前列腺MRI发现可疑病灶,或者PSA异常的患者,均需进行前列腺穿刺活检术。

04哪些患者不适合做前列腺穿刺活检术?

①处于急性感染期、发热期;

②有高血压危象;

③处于心脏功能不全失代偿期;

④有严重出血倾向的疾病;

高血压糖尿病等合并症控制不良;

⑥合并严重的内、外痔,肛周或直肠病变者。

05前列腺穿刺活检术如何做?

前列腺穿刺活检术最常用的方式为患者取侧卧位,在超声引导下经直肠完成,即在肛门内放置超声探头,在超声引导下进行前列腺细针穿刺。此外,还有各种靶向穿刺、经会阴穿刺等方式,需要根据患者的情况进行选择。

06前列腺穿刺活检术一般需要穿刺多少针?

如果穿刺针数太少,则前列腺癌的检出率较低;而针数太多,前列腺癌的检出率增加不明显,但是出血、感染等并发症的风险明显增加。目前主流的观点建议为10~14针。我院一般采用13针穿刺法,如果有结节,有可能在结节部位再增加针数。

07前列腺穿刺活检术需要住院吗?

一般需要。因为前列腺穿刺活检术有感染、出血、尿潴留等风险,所以术前需要做肠道准备等术前准备,术后需要应用抗生素预防感染,必要时需要应用止血药,并严密观察病情,所以一般需要住院。一般术后1-2天即可出院。

08前列腺穿刺活检术痛苦吗?

目前大多数医院前列腺穿刺活检术是采用局麻完成,患者在操作时会有疼痛不适感,极个别患者反应较剧烈。此外因为在肛门内操作,肛门内胀痛不适感非常强烈。我院目前只要患者身体状况允许,均采用腰麻或静脉全麻进行手术,患者术中无任何痛苦,同时由于麻醉后肛门松弛,医生操作也会非常容易,手术时间会相对缩短。

总之,前列腺穿刺活检术并不可怕,对于有需要的患者,应尽早进行前列腺穿刺活检术,可及时有效排查前列腺癌,早发现早治疗,从而取得更好的疗效。

文丨泌尿外科 徐啸

编辑丨靳晓方 于淼


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