【积医科普】血管通路小组在行动——保卫血液透析患者“生命线”（七）
多数尿毒症患者依赖血液透析维持生命，而血液透析治疗的开展必须依赖一个有效的血管通路，因此对于血液透析患者而言，血管通路就等于“生命线”，保护好“生命线”直接关系到患者能否得到有效的透析治疗。9月14日起，北京积水潭医院肾内科血管通路医护小组推出系列健康科普——保卫血液透析患者的“生命线”。
慢性肾脏病患者免疫力低下，极易发生感染，据统计，尿毒症患者第二位的死亡原因就是感染，比例可达15.5%。就感染部位而言，尿毒症患者最常发生的感染部位就是血管通路，中心静脉导管是血管通路感染的高危因素，高达48-73％。其他部位的感染，如肺部感染、尿路感染也比较常见。而且，长期接触血液，感染血液传播性疾病（例如肝炎、艾滋病、梅毒等）的机会也比正常人大很多。
透析患者为什么容易感染？
① 免疫功能是人体的一道“防火墙”，它能将致病微生物阻隔或者消灭，避免其侵入人体内致病。透析患者由于营养不良、贫血、代谢紊乱、微炎症状态等多种原因，导致免疫功能低下，“防火墙”出现“漏洞”，外界病原菌容易通过“漏洞”乘虚而入。
② 由于肾脏排泄功能下降，很多种毒素及代谢废物在体内蓄积，其中包括一些炎症因子，长期处于微炎症状态，导致肾脏病患者对外界病原菌防御能力较差，“防火墙”不仅“矮”，而且没有“防御力”。
③ 合并贫血、低蛋白血症、营养不良，“防火墙”缺了“后勤补给”，进而导致免疫力下降。
④ 如果血管通路是中心静脉导管，它长期留置在大血管内，为病原微生物直接入侵体内开通了一条新捷径。在透析过程中血液需要体外循环，也增加了病原微生物直接入侵体内的机会。
易发生感染的高危人群有哪些？
如果尿毒症患者同时符合以下几类情况之一，尤其要引起重视：
①高龄人群（年龄>65岁）
②消瘦、营养不良
③使用免疫抑制剂药物治疗
④糖尿病
如何提高自身免疫力，避免感染的发生？
透析患者最好的预防感染措施，就是提高自身免疫力，具体措施包括：
① 增加营养素摄入，尤其是优质蛋白，瘦肉、鱼、虾、蛋、奶、豆制品等（注意：未进入透析的患者应控制蛋白质总量）。
② 适当进行有氧运动，循序渐进。
③ 注意个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、戴口罩、饮食卫生。
④ 选择合适血管通路，非必要不以深静脉留置导管为透析通路，应以自体动静脉内瘘为首选。
文丨肾内科 王迪
编辑丨靳晓方 于淼
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