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【积医科普】更年期也要避孕吗?

发布时间:2022-11-11点击数 字体:

50岁的林女士,月经不规律已有大半年的时间,还有过潮热出汗,她觉得已经进入更年期了,不会再怀孕了,性生活时就没采取避孕措施。最近林女士有恶心、胃口不好,到消化科就诊,医生建议她查查是否怀孕,结果提示宫内早孕7周。由于林女士有糖尿病史,也没有再生育的打算,于是做了人工流产术。

因此,更年期也是需要避孕的。

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更年期是女性从生育期过渡到老年期的一个特殊生理阶段,包括绝经过渡期和绝经后早期的一段时期。由于绝经过渡期女性卵巢功能并未完全丧失,卵巢内仍有残存的卵泡,仍有54%的月经周期有排卵,如果性生活时未采取避孕措施,仍有妊娠的可能。

绝经过渡期由于月经及排卵不规律,很多女性对避孕不够重视,反而成为目前临床常见的非意愿妊娠的高危群体。由于高龄,妊娠后母婴不良结局的风险显著增加,因此无论是继续妊娠还是做人工流产,其风险均比年轻女性要大。

更年期女性避孕方法的选择

更年期女性随着卵巢功能的衰退,发生疾病的风险增加,比如异常子宫出血、子宫内膜病变、心脑血管疾病、糖尿病骨质疏松、肥胖、恶性肿瘤等,所以避孕方式的选择与年轻女性是有所不同的,一方面要考虑高效、长效的避孕措施,另一方面还要减少避孕所导致的健康风险。

首要推荐长效、可逆的避孕方法,包括宫内节育器(就是我们俗称的“放环”)、皮下埋植剂和醋酸甲羟孕酮注射液。

1、宫内节育器:目前临床常用的节育器大致分两种,一种是含铜宫内节育器(Cu-IUD)、一种是含孕激素的节育器,医学名称为左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。

Cu-IUD价格相对便宜,有效期为5-10年或更久,主要副作用为月经量增多、经期延长和腰酸不适等,但随着使用时间的延长,大部分可自行好转,使用期间如有异常子宫出血需注意与子宫内膜病变相鉴别。

LNG-IUS是一种可在子宫局部持续释放孕激素的节育器,有效期为5年。其除了发挥高效避孕的作用外,因为所含的孕激素作用于子宫内膜,引起子宫内膜萎缩,可起到保护子宫内膜的作用,可有效治疗月经过多、缓解痛经,特别适合于有子宫内膜病变高危因素的女性如肥胖、月经周期紊乱、需要激素补充治疗等,且其材质不含金属,不影响女性行核磁共振检查。

2、皮下埋植剂,是将含有孕激素的硅胶棒植入皮下,部位一般为前臂皮下,药物缓慢而恒定地释放入血,从而发挥长期的避孕作用。有效期为3~5年。

3、醋酸甲羟孕酮注射液(DMPA):主要通过抑制排卵发挥避孕效果,一般每3个月注射一次,由于长期应用可能会导致骨密度下降,目前不推荐50岁以上女性使用。

次要推荐避孕套。避孕套方便易得、价格便宜,操作简单,而且由于它的屏障作用,还有预防性传播疾病的作用。但需要掌握正确的使用方法,选用合适大小的型号,坚持全程使用,否则容易避孕失败。

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忘记避孕怎么办?可以采用紧急避孕措施。紧急避孕是避孕失败的补救措施,不能作为常规的避孕方式来使用。在无保护措施或出现避孕套破裂、滑脱等情况时,在无放置宫内节育器或应用孕激素禁忌症的情况下,可在120小时内放置CuIUD72小时内服用紧急避孕药,但有避孕失败的风险,如未按时来月经,需及时到医院就诊,除外妊娠可能。

需要注意的是,短效口服避孕药是一种雌孕激素的复方制剂,超过40岁的女性使用,有增加血栓的风险,因此是不常规推荐使用的。

当然任何避孕方法都有其适用症和禁忌症,需在医生指导下选择使用,如应用过程中出现异常子宫出血、闭经、腰腹不适等,需及时到医院进行评估。

停止避孕的时间

建议更年期女性避孕至绝经,也就是女性最后一次月经后1年,含铜宫内节育器(Cu-IUD)应在最后1次月经后的12个月内取出,使用含孕激素避孕方法者可在不断评估安全性后使用至55岁。

文丨妇产科 董丽

编辑丨靳晓方 于淼


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