医学人文丨古稀老人超声检查，“真凶”意外现形
近日，泌尿外科诊治了一位肾盂肿瘤患者王爷爷，说起这位老人的就诊经历可谓是一波三折。
起初，王爷爷因“食欲不佳”就诊于我院消化内科，内科医生常规为他安排了腹部B超检查，然而令人意外的是，检查中发现右肾中上部肾窦内一个3.5*3.7cm的肿物，肾盂肿瘤可能性大。这一诊断是不幸的，这意味着他很可能患上了恶性肿瘤，而幸运的是，消化内科医生及时发现了肿瘤。
恶性肿瘤的早诊断、早治疗是至关重要的。王爷爷随后来到泌尿外科门诊，经黄广林主任医师详细询问病史，回想起此前被他忽视的种种不适。一个月前就出现了明显的右侧腰痛，不得不弓腰走路以缓解疼痛，“以为是扭着腰了且觉得年纪大了有点弓腰驼背很正常。”不仅如此，粗心的王爷爷还出现了明显尿血，“老花眼了，模模糊糊的也就没当回事儿。”
黄广林主任医师及时安排患者住院，并有针对性地进行泌尿系增强CT、尿脱落细胞学、膀胱镜以及相关基础疾病的检查，进一步明确病情的同时也为手术做准备。高龄以及既往高血压病史和长期大量吸烟史，这些无疑增加了麻醉的风险和手术的难度。完善术前准备后，黄广林主任医师为患者施行了腹腔镜下右肾输尿管全长切除术，手术过程顺利，术后恢复平稳。
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肾盂肿瘤是发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤，它与输尿管癌统称为上尿路尿路上皮癌，一般发生于中老年人。
引发肾盂肿瘤的原因是什么？
病因暂不明确，可能涉及的病因或危险因素包括：吸烟、化学物质接触、滥用镇痛药、慢性炎症刺激、化疗药物或某些中药的使用以及遗传因素等。
得了肾盂肿瘤会出现哪些症状？
肾盂肿瘤或输尿管癌可能没有任何症状而单纯依靠体检发现，有症状的患者最常见的为血尿和腰痛，长期服用抗凝药物的患者血尿往往更严重，可排出条状血凝块。腰痛一般是肿瘤引起的尿路梗阻而导致肾盂扩张积水引起。
如何诊断肾盂肿瘤？
多数肾盂癌患者查体无明显异常，诊断往往依靠影像学检查，如泌尿系B超或CT，其次是尿液无创诊断方式，如尿细胞学检测等手段。
肾盂肿瘤的治疗方法
治疗方式首选根治性手术切除，术后依据肿瘤分期分级及患者肾功能等因素考虑是否进行辅助化疗。肾盂癌和输尿管癌根治术后容易出现尿路上皮内复发，主要是膀胱复发，需要进行密切随访。一般建议术后2年内，每3个月复查一次膀胱镜。除此之外，还有针对局部复发、对侧复发和远处转移的复查项目。
北京积水潭医院泌尿外科提醒大家，尤其是中老年人，对于日常生活中出现的不起眼的不适症状，一定不能想当然的忽视它，更要多一份警惕，及时到医院检查排除可能存在的病因，尤其是肿瘤类疾病，早发现、早诊断、早治疗才是治愈恶性肿瘤的关键策略。
供稿丨泌尿外科 王杰
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
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