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积医科普丨锁骨“凸起”隐隐作痛,当心这个小关节在作祟

发布时间:2023-05-10点击数 字体:

夏季来临,衣衫渐薄,很多人锁骨位置的“凸起”也显现出来。锁骨的“凸起”本没有疼痛的感觉,但活动时,却痛感明显,影响了正常生活,这是怎么回事?近日,北京积水潭医院胸外科谢昊医生就接诊了这样一位患者。

54岁的王阿姨最近感觉自己的前胸越来越痛,小外孙是她从小抱大的,但现在一抱起来前胸就疼得厉害,甚至晚上睡觉时也会隐隐作痛。细心的女儿看出了妈妈身体的不适,赶快挂了号到医院检查。接诊的医生告诉她,疼痛的位置叫胸锁关节,可能是胸锁关节发炎了,建议到北京积水潭医院就诊。

“医生帮我看看,这个位置疼的很难受,而且感觉比左边要高了。”在积水潭医院的胸锁关节炎专病门诊,王阿姨指着凸起的右侧胸锁关节位置说。“您是不是长期用右手干活?”一旁陪同看病的女儿抢先回答说:“我妈闲不住,以前家里做小生意,她起早贪黑的,经常搬东西,拎货,一干就是一天。”“那就是存在慢性的劳损,您别着急,我先给您做个查体。”

谢昊医生让王阿姨摸摸头,又让她把手反过来摸自己的肩胛骨。这两个动作可难坏了王阿姨,胸锁关节部位传来又紧张又疼痛的感觉,不由得皱起了眉头。

后来,经过胸部CT检查,发现王阿姨的胸锁关节“凸起”就是因为出现了骨赘生物。谢昊医生建议,先间断口服非甾体类消炎药,生活中减少上肢活动,继续保持休息,避免负重,尤其是反复的劳作。

胸锁关节具体是哪个部位?胸锁关节炎分为哪几种类型?该如何治疗呢?

什么是胸锁关节

胸锁关节是滑膜鞍形关节,是连接上肢与中轴骨的唯一关节。它连接锁骨和胸骨柄并通过肋锁韧带得到稳定。肩锁关节是一个平面滑膜关节,连接肩胛骨的肩峰和锁骨。它从喙峰韧带、喙锁韧带、肩锁上韧带和下韧带处得到稳定。

其固有骨稳定性极小。内侧锁骨的关节面比柄的关节面大得多,关节的行为类似于球窝关节,因为它几乎在每个平面上都是可移动的,包括旋转。当肱骨低于90度时,胸锁关节向后旋转50度,抬高、屈曲和伸展35度。肱骨每抬高10度,胸锁关节相应活动4度。

胸锁关节炎的类型

症状性关节炎累及胸锁关节是相对少见的,可能是创伤、感染、胸肋软骨肥厚、绝经后关节炎、近端锁骨冷凝性骨炎或继发于基础关节病的结果。创伤引起的退行性骨关节炎患者通常有前脱位或后脱位、半脱位或关节周围骨折。有症状的患者通常采用保守措施进行非手术治疗。

胸锁关节骨性关节炎

锁骨胸骨部分的骨肥厚通常是双侧的,并始于韧带结构的骨化,包括锁骨内侧、胸骨和第一肋骨。由于胸锁关节的广泛骨化、骨肥厚和凝固,在一定时间内会限制胸锁关节的活动。由于胸锁关节近融合,患者很少出现症状性肩锁关节继发脱位。

发病年龄为3050岁,男性多于女性。胸肋锁骨肥厚症被简称为SAPHO综合征,包括与这种疾病相关的常见表现:滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大和骨髓炎。各种中性粒细胞皮损与该综合征相关,包括掌跖脓疱病、暴发性痤疮以及聚合性和化脓性汗腺炎。仅表现为骨骼病变的患者随着时间的推移常出现其他表现。

绝经后关节炎

顾名思义,它最常见于绝经后妇女。这种情况被认为是继发于胸锁关节的正常机械性退变,尽管它还不完全清楚。它通常症状轻微,通常被描述为一种模糊的、疼痛的不适——当关节受到负荷时,情况会恶化,比如在肩膀上翻滚,穿过中线内收,或者在做拇指朝后的动作时,比如伸手去拿文胸的带子。通常,患者就诊时主要担心的是胸锁关节附近缓慢增大的肿块。影像学表现为锁骨内侧端增大和硬化,伴有相应的胸骨硬化和退行性改变引起的关节半脱位。必须通过计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或胸锁关节的常规断层扫描来排除潜在的恶性肿瘤或软组织病变。这些患者中的大多数采用非手术治疗效果良好,包括非甾体抗炎药,偶尔关节内注射皮质类固醇。

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绝经后的女性患者,右胸骨出现扩大的肿块与前肿胀。

感染后退行性关节炎

感染后退行性关节炎的情况也不常见,但往往比绝经后患者的症状更严重。已分离出许多微生物作为病因,包括金黄色葡萄球菌、B群链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和许多其他细菌。大多数感染被认为继发于菌血症合并关节二次播散。易诱发疾病包括静脉吸毒、酗酒、慢性衰弱疾病、继发于HIV的免疫缺陷、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、镰状细胞性贫血和慢性透析。显然,如果不需要通过切除锁骨远端来根除最初的感染过程,那么必须考虑惰性感染可能仍然存在。如果症状持续,则需要切除关节成形术,根据根除感染所需的切除量,是否使用移植物稳定。如果需要额外的稳定,通常允许伤口愈合和感染完全根除之前的移植物重建。

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男性患者的左侧胸锁关节周围局部红肿、红斑、压痛。

近端锁骨内侧冷凝性骨炎

锁骨内侧冷凝性骨炎是一种良性且罕见的疾病,其病因很可能是退行性的。通常发生在40岁以上的中年女性。与绝经后关节炎所见的锁骨内侧缓慢增大不同,它表现为肿胀、坚硬、不同程度的压痛性肿胀。常规X片显示锁骨内侧近端硬化和轻微增大,但关节间隙通常被显著保留。此外,关节两侧外周可观察到小的锁骨骨赘,胸骨侧有软骨下硬化。实验室检查结果在正常范围内。同样,通常细微的变化在CT扫描上最能显示出来。更重要的是,CT扫描排除了类似于肿块占位病变的存在,或淋巴恶性肿瘤所见的细微骨髓改变。鉴别诊断包括亚急性感染、胸肋锁骨骨质增生、肿瘤、锁骨内侧缺血性坏死、痛风和骨关节炎。对于疼痛不是严重问题但诊断仍不明确的患者,可首先考虑进行穿刺活检,而不是切除活检。

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患者的右胸锁关节有压痛,坚实的梭形肿胀,典型的凝血性骨炎。

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同一患者右锁骨近端常规正位x线片,显示增大和硬化,关节间隙保留。

胸锁关节炎的治疗

在明确诊断后,轻症的胸锁关节炎一般保守治疗即可。在困扰患者严重后,经医生评估可以行微创关节镜手术治疗。

供稿丨胸外科 谢昊

编排丨于淼

校对丨于淼 张驰 陈梓凡

审核丨靳晓方


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