健康教育
积医科普丨冠心病放了支架，降脂药物该怎么吃?
尽管是夏季
依旧有不少的心梗患者
前来心内科就诊
很多患者带着类似的问题
“我的血脂并不高
做了支架为什么给我吃降脂药？”
“看他汀药的说明书这么多副作用
我要一直吃吗，能不能停用？”
“为什么降脂药
还要自己打针？”
那么冠心病放了支架
服用降脂药物
应该注意哪些
听听心内科医生怎么说
01、降脂为什么对冠心病人群特别的重要？
很多心脏疾病的患者认为血脂高一点并无大碍，吃清淡一些，多运动就能给血脂降下来。其实，并非如此简单。血脂是动脉粥样硬化进展的致病性因素，血脂是最核心的问题。只有长期低水平的血脂，才能尽最大程度的减缓动脉粥样硬化的进展，长期获益。
冠心病做了支架的情况也是同理，将血脂长期保持在低水平以下，才能减缓支架内动脉粥样硬化的进展，减缓其他冠脉病变的进展，从而降低心梗未来的发生率。
02、降脂药物有效，关键在于坚持
在门诊，依从性差的患者因自行停药，而造成严重后果的不在少数。我国存在很严重的血脂异常情况，成人患病率达35%。动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一级预防（没得病，但是需要治疗）治疗率仅有5%；二级预防（得了冠心病，需要治疗）的治疗率15%，达标率不足7%；血脂异常的患病率高，规律用药的人少，达到降脂目标值的人少。
未按时服药、服药但不规律复诊、自行停药等均为服药未达标的情况，是广泛存在的问题，会严重影响治疗效果。
03、服用降脂药物后，要按时复诊
任何治疗都需要在使用后进行足够的监测，也就是复诊。服药后，剂量是否达标，是否存在潜在风险，是需要复诊才能够得知的。因此，按时复诊是监测药物治疗作用的重要手段。
降脂治疗中监测的意义：
①观察是否达到降脂目标值。
②了解药物的潜在不良反应。对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3-6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。
③根据复查结果，调整药物剂量。首次服用降脂药物者，应在用药4-6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能够达到目标值，且无药物不良反应，可逐步改为每3-6个月复查1次；如治疗1-3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4-6周内复查。
降脂并非一朝一夕，是一个长期的过程，通过坚持健康的生活方式，加以降脂药物治疗，才能获得更好的治疗效果。
04、降脂药物的选择，“他汀”是基石
1、中等剂量的他汀类药物是我国人群的首选。
图片源于《中国血脂管理指南（2023）》
2. 联合使用“他汀”效果更好
根据韩国在JACC发表的最新研究结果显示，联合用药的3年，心血管疾病的发生率更低，依从性更好，能够有效提高血脂达标率，减少不良反应的发生，且新发糖尿病的不良反应更少。
3. 他汀类药物的不良反应
其实他汀类药物很少会引起不良反应，但他汀能够降低心脏病或脑梗风险40%。
服用“他汀”后，应定期监测肝功能异常、相关肌肉并发症以及新发糖尿病的风险，切不可尚未出现不良反应，自行减量或停药。
4. 能够打针的降脂药物：PCSK9抑制剂
该注射的降脂药物是目前能够降低血脂效果较好的药物，安全性和耐受性良好，仅存在注射部位发痒和流感样症状的不良反应。只需要学习如何注射即可（如同使用胰岛素一样），每两周注射1次。
划重点
冠心病患者降脂治疗的科学策略
冠心病放了支架的患者，从降脂目标来说，至少要把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，有的患者需要控制在1.4mmol/L以下。在生活方式改善的基础之上，常常使用中等剂量的他汀类药物，血脂水平偏高的患者需加用其他降脂药物联合应用，甚至加用皮下注射的PCSK9抑制剂，加强血脂控制。同时，注意监测相应的血脂指标，以及肝功能、肌酸激酶、血糖指标等。唯有长期控制血脂在低水平，才能有更多的获益。
供稿丨心内科 于海旭
编排丨于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
审核丨靳晓方
团队成员
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刘巍
职称：主任医师
擅长： 冠心病诊治，结构性心脏介入治疗。在国内首先开展准分子激光治疗复杂冠心病
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王继红
职称：主任医师
擅长： 冠心病及冠脉介入治疗、高血压、心力衰竭及心律失常的药物治疗
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赵兴山
职称：主任医师
擅长： 冠状动脉介入治疗，危重心血管疾患救治，冠心病、高血压、血脂异常等，以及围手术期心血管疾患的处理
-
孙华毅
职称：主任医师
擅长： 老年冠心病、冠心病介入、高血压、心律失常、起搏器治疗
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张虹
职称：主任医师
擅长： 冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症及心血管疾病的危重症患者的抢救及治疗
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范军
职称：主任医师
擅长： 冠心病及介入治疗、高血压病、血脂异常、心力衰竭、心律紊乱
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康健
职称：主任医师
擅长： 冠心病、高血压、心力衰竭、心律紊乱
-
范丽雯
职称：副主任医师
擅长： 高血压，高脂血症，冠心病，心力衰竭
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彭璐
职称：副主任医师
擅长： 高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂、动脉硬化、心律失常
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赵菁
职称：副主任医师
擅长： 冠心病的诊治，高血压,高血脂的药物调节，慢性心衰
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徐新娜
职称：副主任医师
擅长： 心律失常，冠心病，高血压，高脂血症，动脉硬化，心力衰竭
-
马旃
职称：副主任医师
擅长： 高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的治疗
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郑梅
职称：副主任医师
擅长： 心律失常、心房颤动、起搏器植入、心力衰竭、冠心病等疾病的治疗
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胡文兰
职称：副主任医师
擅长： 冠心病、高血压、非心脏手术围手术期心血管危险因素评估
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韩昊
职称：副主任医师
擅长： 心律失常射频消融、起搏器植入、冠心病病介入治疗及心血管疾病的危重症患者的抢救及治疗
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兰永昊
职称：副主任医师
擅长： 冠心病介入，高血压，急慢性心衰，冠心病，心律失常，心肌病，高血脂等内科常见疾病的诊治
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王会娟
职称：副主任医师
擅长： 血脂异常与慢病管理包括高血压、冠心病康复与二级预防；心血管重症管理包括急慢性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等疾病的药…
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普通号
职称：主治医师
擅长： 心血管疾病
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心律失常门诊
职称：主治医师
擅长： 心律失常
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围手术期心脏评估专病门诊
职称：-
擅长： 术前心脏评估
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更年期健康筛查专病门诊
职称：-
擅长： 围绝经期骨健康、心血管危险因素早期筛查及早期干预；激素补充治疗适应症筛查；骨质疏松及骨量减低早期治疗及生活方式指导；血脂…
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心血管内科新冠康复专病门诊（副主任医师）
职称：副主任医师
擅长： 针对康复期患者出现的心悸、气短、憋气、胸闷、胸疼等症状，提供系统科学的诊疗方案
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心血管内科新冠康复专病门诊
职称：主治医师
擅长： 针对康复期患者出现的心悸、气短、憋气、胸闷、胸疼等症状，提供系统科学的诊疗方案。
