积医科普丨走近维生素D质谱检测，看懂检查报告单
医生，为什么我的两张25-OH检查报告单上维生素D的含量不一样呢？
是检验方法学的不同导致了检测结果呈现的不同。我们化学发光免疫分析法存在着交叉反应，是一个25OHD的总和，而质谱法是可以单独测量出25OHD2以及25OHD3的具体含量值。
在骨质疏松门诊及血液透析中心，医生常常会为患者开具25-OH的检查，25-OH是检查什么的？为什么要做此项检查呢？
维生素D被认为是决定人体体质情况的重要指标，也是体内钙吸收的重要衡量标准。25OHD是衡量维生素D营养状态的最佳指标。因此，维生素D的其他代谢物的存在对25OHD的测定就是干扰物，这也使得对于25OHD的准确测定具有一定的挑战。
由于骨质疏松患者体内维生素D的含量很低，小于30ng/mL，因此医生开具25-OH的检查，使用更高一级的质谱方法能够更好的检测到指标下限。
而对于透析患者来说，补充维生素D2更为安全，医生通过25-OH的质谱法既能看到补充维生素D2制剂的效果，又能看到患者维生素D总体的营养水平。维生素D制剂中有的是维生素D2，有的含有的则是维生素D3。25(OH)D2的半衰期为19-48小时，25(OH)D3半衰期为2-3周。并且维生素D3的效力高于维生素D2，但维生素D3在体内代谢的较慢，更易蓄积发生毒副作用。美国《慢性肾脏疾病中骨代谢和疾病的临床实践指南》中，对3期和4期慢性肾脏病患者补充维生素D的建议是，优先考虑维生素D2， 高剂量的维生素D2比维生素D3更加安全。
两种检测方法有何区别？
化学发光免疫分析法出报告快，收费较低，适用于对健康人群的维生素D水平的筛查，做初步判断。而质谱法结果准确度高，收费较高一些。
下列情形下，建议使用质谱法检测维生素D：
① 维生素D检测结果对疾病的确诊起到重要的辅助作用，选质谱法。如佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲亢、采用维生素D冲击疗法等情况。
② 发光检测结果处在参考范围下限30ng/mL左右时，给临床判定造成困扰时，选质谱法。
③ 当明确患者服用维生素D2时，质谱法是首选且比较可靠的检测方法。
④ 对检测结果要求准确度高，且出报告时间不紧急的住院患者。
供稿丨检验科 李春艳
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
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