医患故事丨未知痛缠身多年，北京积水潭医院神经内科团队成功“破案”
3年了，一种难以言说的不适感，每隔一天就会出现，每次持续1-2小时。不仅折磨着老王（化名）的身体，也啃噬着他的内心 ……为此，老王辗转于不同医院寻求诊治，均无效果，直到他来到了北京积水潭医院......
在门诊，神经内科主任胡洪涛通过简短地询问病史了解到，老王的症状确实不同寻常。为明确病因，胡洪涛主任将老王收治入院。入院后的一个早晨，老王的病情又发作了。他一阵阵痛苦的呻吟，消瘦的身躯不停地在床上扭动，一会儿平躺，一会儿侧身，双手时而按压头部，时而摸腹抱腿，双腿时而交叉崩直，时而屈膝屈髋撞击腹部。医护人员快速赶到病房，嘱托老王抬手、抬腿，完成专科查体。
见此情形，医生向其家属了解病史，原来老王在身体不适的2个月前曾因一过性意识障碍被诊断为急性脑梗死，接受过静脉溶栓治疗，神志及肢体功能均恢复良好。这种全身不适起初是隔日发作，白天出现，上午居多，症状并不严重，但随着发作时间的逐年延长，程度渐渐加重，且伴有射精冲动、尿意和排便感，偶尔还会大小便失禁。
根据老王的病情，结合入院后试验性治疗结果，胡洪涛主任抽丝剥茧、缜密分析，先后排除了其可能存在内分泌异常、不宁腿综合征以及常见类型的癫痫。“老王的临床表现呈反复性、发作性、刻板性特点，且脑电图提示多发慢波，很有可能是一种特殊类型的癫痫。”医生团队通过其头部核磁发现，颅内多发陈旧性梗死灶，分布于中线结构附近，高度怀疑是间脑发作。
在取得老王及家属的知情同意后，神经内科团队为老王进行了试验性抗癫痫治疗，并观察了3个发作周期，发现老王仅有一天出现全身不适感，且程度减轻了70%以上。这一明显的变化让老王和家属看到了希望，露出了久违的笑容。
为进一步证明诊断的准确性，排除脑炎相关的癫痫，医生为老王完善了脑脊液检查，包括常规、生化、细胞学及自身免疫性脑炎相关抗体，结果均为阴性。“梗死后的癫痫”这一诊断再次得到印证，老王多年来难以言说的不适终于真相大白。之后，医生给予老王抗癫痫治疗。
出院那天，医护人员叮嘱老王继续规律服用抗癫痫药。3周后，电话随访得知，老王的病情基本稳定，可以正常生活了。
脑梗死是发生在中老年人群中的一种常见疾病，其后遗症不仅有常见的肢体偏瘫、言语障碍、吞咽障碍等，癫痫也会出现在一部分累及大脑皮层、间脑的患者中，鉴别症状、精准诊断、及时给予抗癫痫治疗可明显缓解患者症状，改善生活质量。
供稿丨神经内科
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