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医患故事丨未知痛缠身多年,北京积水潭医院神经内科团队成功“破案”

发布时间:2024-07-11点击数 字体:

3年了一种难以言说的不适感每隔一天就会出现每次持续1-2小时不仅折磨着老王(化名)的身体也啃噬着他的内心 ……为此,老王辗转于不同医院寻求诊治均无效果,直到他来到了北京积水潭医院......

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在门诊,神经内科主任胡洪涛通过简短地询问病史了解到,老王的症状确实不同寻常。为明确病因,胡洪涛主任将老王收治入院。入院后的一个早晨,老王的病情又发作了。他一阵阵痛苦的呻吟,消瘦的身躯不停地在床上扭动,一会儿平躺,一会儿侧身,双手时而按压头部,时而摸腹抱腿,双腿时而交叉崩直,时而屈膝屈髋撞击腹部。医护人员快速赶到病房,嘱托老王抬手、抬腿,完成专科查体。

见此情形,医生向其家属了解病史,原来老王在身体不适的2个月前曾因一过性意识障碍被诊断为急性脑梗死,接受过静脉溶栓治疗,神志及肢体功能均恢复良好。这种全身不适起初是隔日发作,白天出现,上午居多,症状并不严重,但随着发作时间的逐年延长,程度渐渐加重,且伴有射精冲动、尿意和排便感,偶尔还会大小便失禁。

根据老王的病情,结合入院后试验性治疗结果,胡洪涛主任抽丝剥茧、缜密分析,先后排除了其可能存在内分泌异常、不宁腿综合征以及常见类型的癫痫。“老王的临床表现呈反复性、发作性、刻板性特点,且脑电图提示多发慢波,很有可能是一种特殊类型的癫痫。”医生团队通过其头部核磁发现,颅内多发陈旧性梗死灶,分布于中线结构附近,高度怀疑是间脑发作。

在取得老王及家属的知情同意后,神经内科团队为老王进行了试验性抗癫痫治疗,并观察了3个发作周期,发现老王仅有一天出现全身不适感,且程度减轻了70%以上。这一明显的变化让老王和家属看到了希望,露出了久违的笑容。

为进一步证明诊断的准确性,排除脑炎相关的癫痫,医生为老王完善了脑脊液检查,包括常规、生化、细胞学及自身免疫性脑炎相关抗体,结果均为阴性。“梗死后的癫痫”这一诊断再次得到印证,老王多年来难以言说的不适终于真相大白。之后,医生给予老王抗癫痫治疗。

出院那天,医护人员叮嘱老王继续规律服用抗癫痫药。3周后,电话随访得知,老王的病情基本稳定,可以正常生活了。

脑梗死是发生在中老年人群中的一种常见疾病,其后遗症不仅有常见的肢体偏瘫、言语障碍、吞咽障碍等,癫痫也会出现在一部分累及大脑皮层、间脑的患者中,鉴别症状、精准诊断、及时给予抗癫痫治疗可明显缓解患者症状,改善生活质量。

供稿丨神经内科

编发丨宣传中心


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