积医科普丨带状疱疹“药”怎么防，怎么治？
什么是带状疱疹
带状疱疹，中医里又有“蛇串疮”、“缠腰火丹”或“火带疮”的称法，本质上是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的病毒感染。经飞沫或接触传播，机体初次感染后，可引起水痘，在得过水痘后，残余的病毒可沿神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内潜伏。
在机体抵抗力下降时，潜伏在体内的病毒被激活，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹，临床表现为沿单侧周围神经分布的红斑、水疱，并伴有明显的神经痛。区别于创伤带来的急性疼痛，带状疱疹引起的疼痛性质多样，可呈烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，患者感受到的可能以一种性质的疼痛为主，也可能多种性质的疼痛并存，严重影响患者的生活质量。
什么样的人容易患上带状疱疹
人群对带状疱疹病毒普遍易感，有证据表明成人感染率高达90%以上，故理论上所有人群都有患带状疱疹的可能性。不过感染后是否会表现为严重的症状取决于机体的免疫功能，随着年龄的增长，机体带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能逐渐降低，潜伏在体内的病毒被激活的风险则会提高，目前发现年龄超过50岁的人群带状疱疹发病率明显提高。除了年龄，创伤、恶性肿瘤引起的免疫抑制、全身性疾病如糖尿病、肾病、心血管疾病等都可能导致带状疱疹发生的风险升高。
总结而言，对于年龄超过50岁的人群，当机体免疫力下降时，则需高度警惕带状疱疹的发生。
带状疱疹的预防
接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施，我国目前有两种带状疱疹疫苗，分别是进口的重组亚单位疫苗（RZV）（欣安立适）和国产的减毒活疫苗（ZVL）（长春百克）。
欣安立适可用于50岁以上人群带状疱疹的预防，需经肌肉注射接种2剂，2剂之间间隔2~6个月，目前数据表明完成接种后的保护效力可持续至少4年，是否可以有更长时间的保护效力还有待观察。
长春百克适用于40岁以上人群带状疱疹的预防，皮下给药，只需接种1剂，目前的数据显示接种后1个月的保护效力为55~58%。两种疫苗均有导致发热、疲劳乏力、注射部位疼痛等不良反应，对于正在发热，患急性疾病或患慢性疾病急性加重的患者应待病情稳定后再接种。
带状疱疹及相关性疼痛的治疗
带状疱疹的治疗目的主要是促进皮肤损害尽快消退，缓解疱疹引起的疼痛，并尽可能缩短疱疹引起疼痛的时间。常用抗病毒药物、镇痛药物和神经营养药物。
01、抗病毒药物
抗病毒药物可以阻断病毒扩散，减少新发皮疹，加速皮疹愈合，建议在发现皮疹后72h内开始使用，但是对于疼痛明显、皮疹严重、有新发水疱出现的患者即使超过72h也建议使用抗病毒药物。
可以选择的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。抗病毒药物的疗程一般为7天，对于不断有新皮损出现，或有中枢神经系统或内脏受累的患者，也可延长抗病毒药物治疗疗程至14~21天。
02、镇痛药物
疼痛是带状疱疹影响患者生活质量的主要原因，因此镇痛治疗常贯穿疱疹治疗的全过程。
轻中度疼痛可以选择非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚或弱阿片类药物如曲马多；
中重度疼痛建议使用普瑞巴林、加巴喷丁等治疗神经病理性疼痛的药物，也可避开水疱、糜烂及毛发部位外用5%利多卡因贴剂治疗。
普瑞巴林和加巴喷丁是缓解带状疱疹相关疼痛的重要药物，两种药物服用后都有嗜睡、眩晕等不良反应，因此建议按照“夜间起始、逐渐加量、缓慢减量”的原则使用这两种药物。
三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平等可以和普瑞巴林、加巴喷丁起到协同效果，但是可能引起过度镇静、认知障碍等不良反应，应在和医生药师保持密切联系时使用。
03、神经营养药物
神经营养药物如维生素B族（包括维生素B1、B12）、维生素C、谷维素等对带状疱疹神经痛的作用目前还未得到公认，主要是参考痛性糖尿病周围神经病变的治疗措施，但此类药物一般不良反应较轻，耐受较好，国内一些小型研究也发现其对缓解神经痛有一定作用，因此临床上对于存在严重神经痛的患者可以考虑尝试。
带状疱疹临床很常见，前期少部分人可有轻度乏力、低热、食欲不振的反应，也可能没有什么特殊的表现，在病毒快速复制之后，可出现成簇性的沿神经走形的水疱，一般水疱病程为2~3周，老年人可能延长，水疱干瘪结痂脱落后会留有色素沉着。
出现疱疹前后都可能存在疼痛，部分患者可能伴有瘙痒，未经过规范治疗可能会导致慢性疱疹相关性疼痛即带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）的出现，这种疼痛可能困扰患者3个月甚至更久，而部分顽固性瘙痒可能会持续3年以上，因此早期规范的治疗对减少带状疱疹相关并发症、改善患者的生活质量至关重要。在发现有疑似带状疱疹的症状后，应尽快至医疗机构的皮肤科或疼痛科就诊明确诊断，规范治疗。
供稿丨药学部 刘思彤
审核丨药学部主任、主任药师 张威
来源丨北京医管
编发丨宣传中心
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