就医指南
叙事医学丨一次感同身受的急诊手术
是作为医生的责任感，是来自患者家属的共情感，两种感受交织让我对这个急诊手术印象深刻......
“叮铃铃……”诊室内电话骤然响起，正在出门诊的我第一反应便是急诊有患者需要处理，赶紧接起。“喂，泌外大夫，外院转过来一个结石肾绞痛的孕妇。”急诊分诊台护士将分诊指令传达给我。“好，让她直接来泌外门诊。”一听是孕妇，我立刻提高警觉，生怕耽误一分一秒。
不一会，一位挺着大肚子、双手扶着两侧后腰部的年轻女性走进诊室。她呼吸略显急促，嘴里发出“嘶嘶”的声音，是剧烈的肾绞痛在作祟。我心中大概有了判断，示意她坐下，询问道：“妊娠几周了，这次疼了多久？”“32周了，1天前突然出现腰痛，现在疼得难以忍受。”她强忍着痛感回复道，并将外院的泌尿系统超声报告递给我看。报告显示她右侧输尿管上段有一枚大小约1.3cm的结石，右肾积水。结石较大，自行排出体外的可能性几乎为零。距离生产还有近2个月的时间，如果这次保守治疗，之后可能还会出现剧烈的肾绞痛，甚至会面临泌尿系感染的巨大风险。
“如果很疼，可以打一针解痉挛的针。”她迟疑了一下，说：“先不打了大夫，我怕药物影响胎儿发育，我还可以再忍忍。”随后，我将她的情况向当天值班的上级医师李贵忠进行了汇报。李贵忠主任医师表示同意我的诊疗决策，建议给她置入输尿管支架管，暂时解决结石造成的输尿管梗阻，缓解疼痛，规避孕期泌尿系感染的风险，帮助她坚持到生产后再处理结石。得到上级医师的肯定，我向患者详细交代病情、手术目的、手术必要性、手术风险及术后注意事项等事宜。
局部麻醉下输尿管支架管置入手术对于普通患者来说，可能仅仅只是疼痛带来的不适感，但对于孕晚期的孕妇来说，置管过程中的疼痛刺激很可能会诱发产程发动而致其早产。
患者既往经历过结石手术，因此在和患者交代这些风险时沟通很顺畅。看得出来她是信任我们的，而这也更加坚定了我尽力为她摆脱困境的决心和信心。我为患者开具了住院证并交代了后续流程，特意告知允许她丈夫陪住，同时，第一时间联系了手术室报备急诊手术并说明孕妇情况。考虑到孕妇肾绞痛的情况特殊，手术室值班护士立即予以协调。
没过多久，手术室打来电话，我带着患者及其家属一起往手术室走。等电梯时，她不断地在深呼吸。“放松些，一会儿可能会有些不舒服，不会持续很长时间，比你之前做结石手术简单许多，你勇敢配合我，会更顺利的。”
她身着病号服，平躺在手术床上，32周的大孕肚格外明显。我们小心翼翼地帮她摆好体位，每一步都好像在挪动某种易碎的宝物一般。“怎么样，没什么不舒服吧？消毒液有点凉，稍微忍一下。”我尽最大努力将动作放轻柔，以减少对她的不良刺激，同时不断地与她交流沟通，尽量缓解她紧张的情绪。一般置管用的膀胱镜等器械都会放在患者腹部位置，因为不易滑落且方便取用。这一次，我铺好无菌单，轻轻地将器械放在她身体的一侧。
子宫压迫确实让膀胱形态发生了变化，致使输尿管口有些移位。稳住镜子，找准管口，按部就班地将输尿管支架管置入，有少许脓液喷出，再次观察支架管末端，确认位置合适，最后轻轻退出膀胱镜。
“很棒，已经做完了，有没有感觉哪里不舒服？”我再次询问她的感受。
她摇了摇头，松了一口气：“医生，我明天能上班吗？”
“你月份不小，需要休息几天，稳定稳定。”在场的同事们连忙劝说。
“我本来想干完这个月就休了。”
“孕期不容易，不要太辛苦了，还是得注意休息啊！”我不禁感慨道。
台上护士似乎明白了，笑着问我：“王医生，你老婆也怀孕了吧，几个月了？”
“是的，差不多也是这个月份，挺着个大肚子。”
从接诊这名孕妇开始，我的内心总会想，如果自己的家人挺着孕肚遇到这种情况，医生会怎样处理？在完成这次急诊手术后，我明确了答案。诊疗过程中，科学的医疗决策应与温暖的人文关怀相伴而行，视患者如亲人，设身处地的为患者提供相对最佳的治疗建议，配合充分的沟通与信任，医患关系无疑会变得更加纯粹和融洽。当然，不仅仅是孕妇患者，所有患者，无论疾病轻重缓急，均应被如此对待。
供稿丨泌尿外科 王杰
编排丨于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
审核丨靳晓方
团队成员
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李贵忠
职称：主任医师
擅长： 泌尿系统结石、肿瘤综合治疗，腔镜下微创手术及男科疾病。
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满立波
职称：主任医师
擅长： 擅长膀胱癌、肾癌、前列腺癌根治性手术、泌尿系结石的微创治疗。前列腺增生的微创治疗。复杂泌尿系统损伤的诊治
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黄广林
职称：主任医师
擅长： 泌尿系常见疾病的诊治，尤其擅长前列腺疾病及尿道狭窄的手术治疗。
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何峰
职称：主任医师
擅长： 泌尿系结石，前列腺增生症及尿动力学，泌尿系肿瘤，男科疾病。
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王海东
职称：主任医师
擅长： 腹腔镜微创治疗肾癌，前列腺癌，肾盂输尿管癌，肾上腺肿瘤（醛固酮症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤），膀胱癌，泌尿系结石，肾囊肿，精…
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王海
职称：主任医师
擅长： 泌尿系结石，前列腺增生，尿道损伤，泌尿系肿瘤
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刘宁
职称：主任医师
擅长： 1 钬激光手术，包括钬激光前列腺剜除手术，钬激光碎石手术，钬激光肿瘤切除术等，曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演…
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王建伟
职称：主任医师
擅长： 尿道狭窄修复与重建，女性泌尿外科(尿失禁)，腹腔镜治疗泌尿系肿瘤，前列腺增生及泌尿系结石等微创治疗
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翟建坡
职称：主任医师
擅长： 泌尿系肿瘤的微创手术（腹腔镜肾癌根治术、输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）；泌尿系结石的微创手术（经皮肾镜…
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周宁
职称：副主任医师
擅长： 1. 泌尿系肿瘤，特别是肾肿瘤，肾上腺肿瘤，尿路上皮肿瘤(肾盂、输尿管、膀胱肿瘤)以及前列腺恶性肿瘤的微创治疗; 2. 复杂泌尿系…
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徐啸
职称：副主任医师
擅长： 冲击波治疗慢性前列腺炎、勃起功能障碍及阴茎硬结症等男科疾病；体外冲击波碎石；超声引导下前列腺穿刺术；泌尿系结石的诊治；肾…
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朱晓斐
职称：主治医师
擅长： 泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等泌尿外科常见病的诊断和微创手术治疗，掌握了膀胱过度活动症、神经源性膀胱等泌尿外科少见…
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李玮
职称：主治医师
擅长： 从事泌尿外科常见疾病的诊断与治疗。擅长泌尿系结石的经皮肾镜超声碎石术、输尿管镜激光碎石术等微创手术治疗；尿路狭窄修复重建…
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刘振华
职称：主治医师
擅长： 泌尿系结石的微创手术治疗、泌尿系统肿瘤的综合治疗以及男性尿道重建与修复。
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尿失禁门诊
职称：副主任医师
擅长： 尿失禁
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普通号
职称：主治医师
擅长： 泌尿外科疾病
