中国过敏防治周丨认识儿童严重过敏反应
2024年8月5日-8月11日是第九个“中国过敏防治周”，为普及过敏性疾病防治知识，提高人们对过敏性疾病的认识，增强过敏防治意识，北京积水潭医院微信公众号将于本周推送儿科原创系列科普，儿科医生为您详细讲解儿童过敏性疾病的预防与治疗，欢迎关注。
严重过敏反应是一种发病迅速、严重乃至危及生命的急症，往往在接触致敏物质后的数分钟至数小时内急性发作，及时发现和识别严重过敏反应，对于挽救患儿的生命健康尤为重要。
一、哪些因素容易诱发严重过敏反应呢？
儿童严重过敏反应最常见的诱因是食物。婴幼儿期最常见致敏食物为牛奶、鸡蛋，青少年最常见的诱因为小麦。最常见是经口摄入食物诱发，而吸入空气中的食物过敏原、皮肤接触致敏物质、接种疫苗等同样可引起严重过敏反应。其他如昆虫叮咬、药物、疫苗也可诱发儿童严重过敏反应。
二、哪些孩子更容易发生严重过敏反应？
曾经有过食物严重过敏反应病史的儿童，患有哮喘、花粉症、严重湿疹或特应性皮炎、荨麻疹的孩子，小麦过敏儿童在运动状态、过敏食物为花生/坚果等、有多重致敏状态同时存在的儿童，是严重过敏反应高危人群。其中，患有哮喘、年龄＞10岁、食物过敏类型为花生/坚果的孩子，发生严重过敏反应时，危及生命的风险更高。对婴幼儿来说，患有毛细支气管炎、反复喘息发作、先天性心脏病、湿疹、多重致敏状态的孩子，更容易发生严重过敏反应。
三、严重过敏反应都有哪些临床表现？
1.儿童：在暴露已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内突然出现皮肤、黏膜症状，同时伴有呼吸系统、循环系统或消化系统任一症状时，需考虑严重过敏反应。
（1）皮肤及黏膜症状和体征（发生率达90%）：可表现为泛发性荨麻疹、瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眶周水肿或结膜肿胀等；皮疹可出现在没有直接接触过敏原的部位。
（2）呼吸系统症状和体征（发生率约为70%）：可表现为流涕、鼻塞、喉鸣、失声、吞咽困难伴有流涎；喉头水肿可导致气道阻塞，在短时间内出现危及生命的缺氧。支气管阻塞是危及生命的首要原因，特别是有哮喘的患者更易出现，可表现咳嗽、喘息、呼吸急促等。
（3）胃肠道症状和体征（发生率约为45%）：可表现为恶心、剧烈呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。
（4）心血管系统症状和体征（发生率约为45%）：可表现为虚脱、晕厥、心率失常和低血压。
2.婴幼儿：婴幼儿严重过敏反应最常累及的是皮肤黏膜系统（98%），也可能出现如咳嗽、气喘、喘鸣、嗜睡、心动过速、循环衰竭和/或持续的胃肠道反应等在较大儿童出现的症状。但在某些情况下，可能仅仅表现为持续性呕吐。在严重过敏反应的早期，有的婴幼儿可能出现停止玩耍、过度依赖成人陪伴、持续哭闹及嗜睡等非特异性的中枢神经系统症状。
四、如何早期识别严重过敏反应？
儿童严重过敏反应的早期识别非常重要，特别是有过敏体质或过敏性疾病史者。
暴露于已知或可疑变应原后数分钟至数小时内，出现皮肤瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、胸闷、喘鸣、腹痛、腹泻、呕吐等症状，往往提示发生了过敏反应。
部分患儿可能并没有皮肤黏膜症状，直接出现呼吸困难、喘息、低氧血症和血压下降、循环衰竭等症状，尤其是通过注射途径暴露者。
婴幼儿的严重过敏反应早期症状不典型，更加难以识别。照顾者需要仔细观察婴儿的行为异常，如停止玩耍、依恋照顾者、困倦和持续哭闹是常见的早期症状。
五、严重过敏反应如何治疗？
立即脱离诱发因素：如果为静脉输注药物导致应立即停止输液；如果为昆虫蜇刺后出现过敏，则立即远离昆虫聚集处；如果为食物过敏者，禁止催吐或洗胃，建议尽早使用肾上腺素肌注急救治疗，同时将患儿尽快送往附近的急诊。
六、日常生活中如何预防严重过敏反应？
明确导致严重过敏反应的诱因后，孩子家长应注意避免患儿再次接触过敏的食物、药物或昆虫蜇刺。
1.食物：一旦确定过敏病因，需嘱咐患儿严格忌口。
（1）避食过敏食材和容易交叉过敏的食材（如牛奶过敏的患儿也不要食用羊奶）以及过敏食材的加工食品。
（2）家长或大龄患儿本身应当养成进食前查看食品包装上配料表的习惯。
（3）患儿避免接受他人分享的食品。尽量在家中吃饭，减少外出就餐，外出就餐时也提前告知餐厅患儿需忌口的食材。
（4）对于上幼儿园或上学的患儿，家长应明确告知教育机构患儿过敏的食物，以最大程度地降低意外误食过敏食物风险。
（5）婴幼儿食物过敏多数可随其年龄增长而自愈，所以应当每6～12个月在变态反应专科复诊，复查皮肤点刺试验、血清特异性IgE检查及口服食物激发试验，若评估提示患儿已经产生耐受，则可恢复进食既往过敏的食物，有助于提高患儿生活质量，保证营养均衡。
2.药物：患儿家长应明确患儿药物过敏史并告知医师，患儿应当严格避免使用曾引起严重过敏反应的药物，也应避免使用有交叉过敏的药物。如果因病情需要必须使用曾引起严重过敏反应的药物时可采用药物脱敏治疗。
3.昆虫蜇刺：昆虫蜇刺曾引起严重过敏反应的患儿，应减少去野外活动；同时避免在户外吃饭、使用香水或穿色彩鲜艳的服装，以降低再次被蜇的风险。
供稿丨儿科 高岩昭
编发丨宣传中心
