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世界关节炎日丨骨科专家为您讲解膝关节骨关节炎的精准阶梯治疗
随着人口老龄化，我国骨关节炎患者已超过1亿人。作为下肢重要关节之一，膝关节承载了几乎身体全部重量，并参与着身体的主要活动，因此也是骨关节炎最长累及的部分。出现什么症状可以判断为膝关节骨关节炎？其治疗又有怎样的选择呢？今年的世界关节炎日，我们一同走近膝关节骨关节炎，了解它的精准阶梯治疗。
一、什么是膝关节骨关节炎？
如同常年运转的机械一样，膝关节也面临着磨损老化等一系列问题。膝关节骨关节炎就是一种常见的膝关节退行性疾病，即人们日常生活中所描述的“关节磨损”。当关节内原本光滑的软骨变得不平整，甚至完全磨损消失，患者在活动膝关节时就会出现疼痛，尤其是行走及下蹲等需要膝关节承重时更为明显，甚至部分患者会出现明显的膝关节无法伸直，弯曲度也大不如前，部分患者也会感觉以前笔直的腿，出现了向内或外“弯曲变形”。通过X光检查，可以看到膝关节间隙的变窄和消失，骨赘增生。
二、什么是膝关节骨关节炎精准阶梯治疗？
膝关节骨关节炎病程往往较长，可在长达二三十年的过程中，给患者生活带来巨大困扰。随着医学的进步，针对膝关节骨关节炎不同疾病阶段，不同病因的患者，出现了不同的治疗方式。包括：早期阶段减轻体重，锻炼肌肉力量等基础治疗，中期采用口服药物对症治疗，关节腔内注射药物缓解症状等，中晚期在药物治疗效果不及基础时，需要手术治疗的患者，也尽最大可能选择适宜患者的方案及术式，比如只有部分关节面磨损，可选择仅针对这一部分的关节表面置换，保留尚未磨损的软骨，被称为膝关节骨关节炎的精准阶梯治疗。
三、人工关节置换术就是把原有的关节全部切掉吗？
人工关节置换术，被誉为过去半个世纪最成功的手术之一，是膝关节骨关节炎终末阶段的主要治疗方案，通过去除磨损关节，植入人工假体，起到缓解关节疼痛，改善关节功能的重要作用。实际上，在人工膝关节置换术中，医生只是将膝关节表面磨损的软骨及少量软骨下骨切除，即膝关节表面置换术，并不是将原有关节完全切除，好比在牙齿上安装一个牙套。对于结构和功能完好的韧带，术者往往可以通过选择合适的假体类型进行保留，而对于已经严重磨损或功能不佳的韧带，也会有相应的假体进行功能性重建。
四、人工膝关节使用的时间很短吗？
这是大部分来患者朋友面对医生提出膝关节置换治疗方案时，脑海里出现的第一个疑问。实际上，随着材料的进步，早期由于磨损导致人工关节使用时间不长的情况已基本被攻克。当下的人工膝关节已没有明确的使用年限，很多患者可以用到二十年，三十年，甚至更久。
五、接受人工膝关节置换术需要做哪些准备？
在接受人工髋膝关节置换术前，患者朋友需要从以下几个方面进行准备。首先是心理准备，患者要在心理上接受和认可需要进行的手术；其次是充分了解手术，主要能解决哪些问题，有哪些风险，手术以后如何进行康复锻炼；最后是需要与医生进行充分的沟通，表达自己的病痛和对手术的预期。
六、人工膝关节置换术需要很长的康复周期吗？
普通初次全膝关节置换术后第二天即可下地负重活动，并且越早活动越有利于术后康复及并发症的预防。一般而言，术后2-3周后患者即可在拐杖或助步器辅助下进行比较自由的日常活动。术后2-3个月，大部分患者都恢复到正常生活状态。只更换一部分磨损关节面的部分膝关节置换术由于损伤更小，恢复会更快。正常恢复良好情况下，除部分对关节冲击性较大的运动不推荐外，并无明确的活动类型及活动量的限制，像日常生活中走路、慢跑、常规的球类运动等都是可以选择的。只要活动后没有明显的不适感（疼痛，肿胀等），就是可选择的。
北京积水潭医院矫形骨科膝骨关节炎精准阶梯治疗介绍
近年来，北京积水潭医院矫形骨科不断探索和完善膝关节骨关节炎的阶梯治疗，已成功建立了基础运动康复，药物治疗，关节腔内注射疗法，关节周围截骨，膝关节内侧单髁置换术，膝关节外侧单髁置换术，膝关节髌股关节置换术，膝关节双间室置换术，全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的全套精准阶梯化治疗方案，实现了根据患者骨关节炎阶段给予患者最佳的手术技术方案，而不是仅仅拘泥于一两种手术技术，真正做到以疾病特点为中心而不是以技术为中心。同时随着机器人辅助手术在矫形骨科的全面开展，矫形骨科在个性化精准治疗更进一步，不仅在术式选择上更为准确，更是国内率先实现个性化定制膝关节假体的团队，并提出了解析型关节置换术新理念，在诊疗理念及技术水平均处于国际领先水平。
供稿丨矫形骨科 邓旺
编发丨宣传中心
团队成员
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周一新
职称：主任医师
擅长： 国内施行髋膝关节翻修术最多的术者，诊治了大量复杂翻修术病人，擅长部分或全关节置换术，支持或参与了设计数个部分膝关节置换，…
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姜旭
职称：主任医师
擅长： 股骨头无菌坏死、髋-膝——踝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、复杂的关节初次置换与翻修等疾病
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邵宏翊
职称：主任医师
擅长： 主治股骨头坏死，髋、膝关节炎，关节退变，下肢畸形，骨关节感染。擅长人工关节置换术和翻修术，尤其是感染防治
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李为
职称：主任医师
擅长： 中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员，擅长各种疾病（骨关节炎、骨坏死）髋膝踝人工关节置换术，以及复杂翻修术…
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张春雨
职称：主任医师
擅长： 骨与关节疾病的诊断及外科手术治疗。如关节畸形的截骨矫形、股骨头坏死治疗及人工关节置换术等
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徐辉
职称：主任医师
擅长： 成人髋、膝关节疾病及周围畸形，人工关节置换后所致松动、感染等
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李玉军
职称：主任医师
擅长： 骨关节疾病的诊治及人工髋、膝、踝、肘关节置换
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周新华
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死，髋臼发育不良，髋膝踝骨关节炎，人工关节置换，膝内外翻畸形等
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黄德勇
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死，髋臼发育不良等髋关节疾病的诊治，膝关节畸形及骨关节炎的治疗，髋、膝、踝关节的一期人工关节置换与翻修术，成人下…
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蒋毅
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死、膝关节炎的个体化治疗，髋膝关节初次置换及翻修术，微创保关节手术
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郭盛杰
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死、老年膝关节退变的保关节手术和关节置换术，注重个体化治疗、快优康复和长期效果；擅长类风湿、强直性脊柱炎的关节置…
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唐竞
职称：主任医师
擅长： 膝关节骨性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，小切口微创人工髋关节置换术，人工膝关节置换术，单髁置换术，人工关节翻修
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顾建明
职称：主任医师
擅长： 股骨头坏死，髋臼发育不良，膝关节骨关节炎，髋膝关节翻修术，罗圈腿，下肢不等长，儿麻后遗症
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褚亚明
职称：主任医师
擅长： 髋、膝关节疾病，股骨头坏死，类风湿疾病，膝内外翻
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张亮
职称：主任医师
擅长： 类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎、痛风、皮肌炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、混合性结缔组织病…
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吕明
职称：副主任医师
擅长： 股骨头坏死微创置换和保髋治疗，髋、膝骨质增生关节置换术，髋臼发育不良截骨术，强直脊柱炎、类似风湿关节炎晚期关节置换，人工…
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吴坚
职称：副主任医师
擅长： 治疗成人下肢疼痛，畸形，功能障碍，尤其是下肢髋关节，膝关节微创快速康复的重建手术，最大程度的恢复关节功能，保留劳动能力，…
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唐杞衡
职称：副主任医师
擅长： 膝、髋关节骨关节炎、股骨头坏死，人工膝、髋关节置换
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张昊华
职称：副主任医师
擅长： 微创小切口保留外旋肌人工髋关节置换，术后第一天下地，七天扔拐；微创单髁手术治疗膝关节骨性关节炎，股骨头缺血坏死微创治疗，…
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及松洁
职称：副主任医师
擅长： 关节置换及翻修，微创保膝保髋治疗，下肢畸形矫正，包括老年退变、关节炎、股骨头坏死、类风湿、强直脊柱炎、骨关节感染、拇外翻…
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张纪
职称：副主任医师
擅长： 人工髋、膝关节置换术，保膝手术（单髁置换、截骨术），股骨头坏死，髋关节发育不良，膝关节骨关节炎等骨关节病的诊断和手术治疗
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杨德金
职称：副主任医师
擅长： 1、股骨头坏死个体化阶梯化保关节治疗；膝关节炎和下肢畸形保关节治疗；2、股骨头坏死，骨关节炎等人工关节置换术及翻修术，尤其…
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王兴山
职称：副主任医师
擅长： 骨关节炎股骨头坏死及其他严重髋膝关节疾病和下肢畸形的手术治疗。擅长微创髋膝关节置换术，直接前方入路DAA微创髋关节置换术，…
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窦勇
职称：副主任医师
擅长： 对老年退行性骨关节疾病、股骨头缺血坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等骨科疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验。对于膝关节…
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尹星华
职称：副主任医师
擅长： 成人下肢畸形矫正，使用泰勒六轴空间外固定架和IIizarov环架结合钢板、髓内钉内固定治疗下肢各类严重复杂畸形，包括膝内翻（O形…
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唐浩
职称：副主任医师
擅长： 、膝关节疾病的个性化精准置换，髋膝保关节治疗，髋膝关节翻修术，下肢畸形等疾病的治疗
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矫形骨科副主任医师
职称：副主任医师
擅长： 矫形骨科疾病
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下肢畸形门诊
职称：副主任医师
擅长： 成人足踝部引起疼痛、畸形、肿胀、僵硬的各类疾病（不含肿瘤和三个月内的骨折）：包括拇外翻、拇僵症、跖痛症、平足、高弓足、马…
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矫形骨科普通号
职称：主治医师
擅长： 矫形骨科疾病
