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积医科普 | 肺上有结节，这事儿大不大？
肺部肿瘤系列专题科普（一）
相信不少人都有过类似的经历：体检时胸部CT突然报了一个肺结节或多发肺肿物，以前从来没有出现过，家里也没有人得过。让人不禁怀疑是不是得了肺癌啊？是不是恶性肿瘤转移了？应该怎么办呢？还能正常生活吗？而这一类病人也是胸外科医生出诊时经常遇到并着重安抚和宽慰的群体。本期我们将着重讲一讲肺结节和肺癌的那些事儿。
肺癌是我国最为常见的一种癌症。2024年4月，CA杂志正式发布了2022年全球癌症统计结果，该报告指出，2022年全球新发癌症接近2000万例，其中近一半在亚洲。而在全球所有新发癌症中，248万例是肺癌，占新发癌症总数的12.4%排名第一，同时肺癌也是癌症死亡的主要原因（占癌症死亡总数的18.7%）。同年中国新发肺癌病例为106.06万例，约占2022年全球新发肺癌总数的40%左右。
1、什么是肺结节？
通常意义上来讲，肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性类圆形致密影。根据结节在影像上呈现的密度可将结节分为实性结节、亚实性（混杂密度）结节和磨玻璃密度结节（GGO）三种，而从结节的大小来看，虽然各地说法不一，但按临床医生们的习惯大致可分为微小结节（5mm以下）、小结节（5-10mm）和结节（10-30mm）。一般称30mm以上的肺部肿瘤样病灶为占位性病变或肺部肿块，而对于无法根据影像学初步判断肿物性质的肺部病灶通常被临床医生们称为肺部阴影或统称为肺肿物。
2、肺结节容易发生在哪些人群？
2024年8月，中国国家卫生健康委办公厅正式发布了《肺癌筛查与早诊早治方案》，指导方案中提到，年龄≥50岁且符合以下任意一项者列为肺癌高风险人群：
(一)吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数。
(二)与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
(三)患有慢性阻塞性肺疾病。
(四)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等)至少1年。
(五)有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。
综上，无肺癌病史但属于肺癌高风险的人群是主要的肺癌筛查对象。在肺癌筛查手段上，方案首先推荐多排螺旋的胸部LDCT（低剂量CT），不推荐使用胸部X线、MRI或PET-CT以及肿瘤标志物等检查化验进行肺癌筛查。高风险人群原则上每年需进行1次LDCT检查。
3、肺结节有什么典型表现？
肺部肿瘤的患者可表现出刺激性咳嗽、痰中带血丝、胸痛背痛等症状，但较小的结节通常不会有明显不适，随着结节增大或侵袭胸壁以上症状才会逐渐出现。
4、首次发现我们该做什么？
第一次查出肺结节的病人不要过度焦虑恐慌，或尝试通过各类复杂昂贵的检查来获取安全感。检查发现肺结节并不意味着确诊肺癌，结节的性质具体如何需要由胸外科医生们进行专业的分析判断，一般首次检出肺部结节建议3个月后复查，如肿物较大且暂时无法排除恶性，可先行正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。
5、磨玻璃、混杂、实性，如何分别？
肺作为气体交换的场所是人体CT成像中密度较低的器官，在CT上呈现黑灰色。而当原本应该由气体充盈的肺泡被其他性质的物质（肿瘤细胞？淋巴增生？纤维化组织？陈旧钙化？不明液体？）占据时，胸部CT上即会呈现出局灶性的密度改变。而相比于其他结节，伴有明显毛刺、分叶状生长、胸膜凹陷征的结节是恶性肿瘤可能性要更高。
对首次查出肺结节的病人来说，积极前往胸外科门诊就诊是很有必要的。医生会结合丰富的临床经验，根据结节的影像学表现和病人的专科临床表现对肺肿物的良恶性做出大致的判断。随着临床技术不断发展，近年来我国肺癌病人5年生存率有所提高，早发现、早诊断、早治疗是应对肺癌最有效的手段。
本期我们介绍了肺结节的筛查、复诊和基础应对措施，同时也了解了肺结节在胸部CT上的形态特点。对于恶性可能较高的肺结节如何处理，请继续关注下一期肺部肿瘤专题——《如何做手术，规划得细说》。
供稿丨胸外科 张楚函
编发丨宣传中心
