多科协作 | 北京积水潭医院成功抢救一名多发创伤合并重度感染性休克患者
一个多月前，李先生出行时遭遇车祸，导致全身多发严重创伤。当地120将他紧急送往附近医院就诊。初步检查显示，除躯干、四肢骨折及多处浅表损伤外，李先生还伴有严重的胸部损伤！患者病情复杂危重，当地医院迅速将他转至北京积水潭医院进行治疗。
多 学 科 协 作
凌晨5:00，患者转至我院新街口院区急诊抢救室，胸外科张冬主治医师为患者进行胸部CT检查。检查发现，患者一根严重断裂移位的肋骨骨折断端插进了毗邻的肺组织中！随着患者的呼吸运动，该骨折损伤将会进一步加重肺损伤和原有的血气胸，十分危险！再次复查胸部CT，患者气胸较前明显加重，皮下气肿也进行加剧。
患者入院后，张冬为患者进行胸腔置管引流。然而，当天下午患者血氧再次出现进行性下降，急性肺损伤加重。张冬立即联系ICU詹雪主治医师紧急会诊，并迅速将患者转至ICU病房进行重症监护。但患者的血氧仍出现进行性下降，储氧面罩仍难以维持氧合，情况危在旦夕！
胸外科、ICU等多学科组成联合治疗组，经过讨论，决定立即为患者紧急进行气管插管术及呼吸机辅助通气。同时联系急诊手术室、麻醉科、输血科等相关科室，准备急诊手术。气管插管后，患者虽然氧合有改善，但因胸部创伤严重，前胸壁软化，反常呼吸明显，病情恶化迅速，联合治疗组决定立即为患者进行急诊手术。
手术奋战了6个多小时，顺利完成了患者双侧肋骨及胸骨的复位固定、胸腔镜下胸腔止血及肺组织修补，顺利取出刺入肺组织的骨片，成功消除患者胸部损伤进行性加重的关键因素，患者安全返回ICU。
面 临 新 挑 战
手术后，虽然患者的胸部创伤得到了控制，但是氧合却仍然难以改善，即使呼吸机给到最高条件氧合指数依旧不到50。患者的治疗又面临了新的挑战——创伤后急性呼吸窘迫综合征。
鉴于手术治疗使胸壁已稳定，为俯卧位通气提供了可能，ICU值班医生李萧决定为患者实施俯卧位通气。伴随每次长达20小时的俯卧位通气，患者的氧合逐渐改善。但是，氧合仍然难以维系，只要患者平卧位，氧合便会以肉眼可见的速度下降。
ICU医师监测到感染指标也在悄然升高，升压药的剂量也在不断向上攀升，这提示患者病情在迅速恶化。除此之外，患者出现了肾功能衰竭。
ICU医师一边行血液净化治疗，一边通过蛛丝马迹寻求感染来源。ICU副主任白颖与胸外科主任张强、普外科主任高鹏骥再次进行多学科会诊。考虑患者感染加重，首先要排除胸腹部感染，建议做诊断性腹部穿刺。随即紧急联系超声诊断科主任陈涛，进行诊断性腹腔穿刺，抽出了棕褐色液体。
联合治疗组当机立断，联系手术室再次进行急诊手术。高鹏骥及团队为患者进行了剖腹探查手术，术中可见小肠及结肠出现广泛的肠系膜撕裂，小肠及乙状结肠因肠系膜撕裂引起缺血性坏死、破裂，小肠及结肠表面覆盖大量脓苔，术中切除约30厘米小肠。考虑患者感染严重，腹腔冲洗后，手术团队为患者进行了小肠及结肠造瘘。手术顺利完成。
术后，患者的感染指标下降，ICU医师根据经验联合进行药敏检测，密切检测患者病情变化。白颖和多位ICU医师逐步调整治疗方案，最终患者逐步降低呼吸机条件，顺利脱机拔除气管插管。患者肾功能也逐渐恢复，顺利撤除血滤。患者的感染指标终于基本恢复正常！随后，创伤骨科为患者进行了下肢骨折手术治疗，手术顺利完成。
至此，在多学科协作下，历经30多天奋战，患者终于转危为安，重获新生。目前，患者的精神状态和饮食逐步恢复，四肢能够活动且肌力正常，达到康复的要求，已顺利出院。
创伤性空腔脏器和肠系膜损伤相对少见，钝性创伤的发生率更低，约为1%。尤其是存在其他损伤的情况下，肠系膜损伤因其相对罕见且诊断不确定，是严峻且棘手的临床挑战，若不及时治疗，非常容易危及生命。
作为国家骨科医学中心，国家紧急医学救援基地，北京积水潭医院充分发挥学科优势，打造了北京市首个危重创伤患者多学科救治团队，极大地提高了危重创伤患者的救治效率和效果，为挽救更多危重创伤患者生命贡献力量。
供稿丨王雪 刘佩华
编发丨宣传中心
