北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者
2018年9月11日中午，消化科贾纯增主治医生接到ICU病房急会诊的电话，他立即赶到ICU。
患者是一名老年男性，车祸致全身多发创伤，颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，因10日晚突发意识障碍加重，由神经外科病房转入ICU病房。
11日中午，患者突然出现血压降低，休克，排柏油样便数百毫升，贾纯增主治医生和ICU牛思萌主治医师沟通病情变化后，结合10号夜间突然下降的血色素，骤然升高的转氨酶（升高20倍左右），急聚变差的凝血功能（患者凝血酶原活动度只有20%左右），初步诊断上消化道大出血，而10号意识障碍加重为失血性休克导致的可能性大，且继发了肝脏的低灌注损伤，大量失血和急性肝损伤导致了凝血功能异常，根据临床表现判断是出血停止后又再发出血，需要给予床旁急诊胃镜检查明确出血原因并给予止血治疗。
一场急诊胃镜止血的生命保卫战打响了。ICU佟梦琪大夫落实输血同时补充新鲜血浆，并联络回龙观药房紧急配送内镜下硬化止血药物至新街口院区，内镜室焦莉莉护士准备床旁急诊内镜用物，内镜检查发现不是应激性溃疡出血，而是严重的贲门粘膜撕裂出血，一条巨大而长的凝血块由食管中段延续到胃底腔内，完全影响了食管下段贲门处的观察，虽然暂时止住了出血，但血凝块一旦脱落将再发生大出血、危及生命。经过急诊胃镜反复冲洗，显露出粘膜撕裂的新鲜创面，贾纯增主治医生用注射针在胃底溃疡面注射聚桂醇硬化剂，在食管下段黏膜撕裂的出血点用金属夹封闭，患者的出血止住了。
文/ 内镜中心 焦莉莉 摄影/ICU牛思萌
宣教中心综合报道
上一篇： 【进修感言】习成积水潭赋
