肝外胆道结石并发症的微创化个体化治疗——普外科成功用胃镜联合钬激光救治一位胆囊结石导致肠梗阻的高龄老人
近日，北京积水潭医院普外科联手多科室，用胃镜联合钬激光为一名82岁老人成功取出了掉进十二指肠的胆囊结石，既避免了全麻、开腹手术的风险，也成功解除了老人的病痛困扰，取得了很好的效果。
82岁的老大爷当时是拄着拐杖来到普外科急诊就诊的，他近一个星期都恶心、呕吐，上腹部疼痛，不能吃东西。接诊医生孔娜询问后得知，老人在外院以“急性胆囊炎”的诊断给予输液治疗，但病情无明显好转，仍然无法进食。
经详细询问老人的症状，完善了腹部CT检查，发现肝内胆管气体影，胆囊显示不清，但在十二指肠内看到一个亮亮的东西，有4cm*2.5cm大小。这个高密度影会是什么呢，是胃石？是误食的异物？还是胆囊结石？难道是胆囊穿孔，胆囊结石掉出来了？那这个石头到底是在肠管里还是在肚子里呢？想要解开这个谜团需要患者收入病房后做进一步检查治疗。
完善胃镜检查后发现，老人十二指肠球部有一个硬硬的大石头，真相大白了！原来老人有胆囊结石的病史，胆囊炎反复发作导致结石压迫胆囊壁引起胆囊壁缺血坏死继而穿孔，又继续压迫十二指肠肠壁，引起坏死穿孔，胆囊与肠管之间形成一条“隧道”，胆囊结石就被排到十二指肠，在临床上叫做胆囊十二指肠瘘。大的胆囊结石掉进了十二指肠，卡在十二指肠内引起的不全肠梗阻。老人的腹痛、呕吐、不能吃饭就是这个原因导致的。
罪魁祸首找到了，但是因为石头又大又硬，胃镜下无法取出。胃镜取不出，就得挨上一刀，做开腹手术切开肠管取石了。患者高龄，且有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，1个月前还因车祸出现左踝关节、胸椎及腰椎的骨折，老人能耐受全麻手术吗？术后能顺利恢复吗？答案是风险太大了，老人和家属焦虑万分。
为解决老人的问题，赵景明主任医师、李文东副主任医师、毕敬涛副主任医师、吴全副主任医师、孔娜主治医师、蔡轩住院医师对该病人情况进行了仔细分析和讨论，考虑到泌尿科钬激光可以击碎泌尿系的硬结石，对这个掉到十二指肠的胆囊结石可不可以也用钬激光进行碎石呢？经过反复推敲，都认为此办法可行，值得一试，老人和家属也非常理解。经过普外科、泌尿科、手术室、内镜室及麻醉科的多方协调努力，终于得以按计划实施。
李文东副主任医师通过胃镜进入十二指肠，先镜下确定胆囊结石的位置，泌尿科朱晓斐医师协助调整钬激光能量参数，李主任将胃镜前端的激光光纤对准大结石的中段，经过反复努力，终于把坚硬的大胆囊结石劈成两半，再通过网篮取出，梗阻解除了，手术成功了！手术室里所有参与的医护人员都松了一口气，老人也露出了笑容。
取石术后第二天，老人开始进流食，随后缓慢过渡到正常饮食，最后顺利出院，高高兴兴地回家过年了。
胆囊结石是常见病，但有时会出现严重的并发症，甚至危及生命。普外科目前对于胆道结石的治疗，多以微创方式、个体化方案解决，多镜联合操作，创伤小，恢复快。对于胆囊结石、胆管结石的病人建议早期就诊。
北京积水潭医院普外科自1993年即开展了腹腔镜外科技术，是北京地区最早建立腔镜微创外科的医院之一。腹腔镜手术效果好，并发症发生率低。目前，我院普外科腔镜微创手术所涉及的疾病包括：肝脏肿瘤、胆囊结石、胆管结石、胰腺肿瘤、脾脏疾病、胃结直肠肿瘤、腹壁疝、甲状腺疾病、急慢性阑尾炎、腹腔粘连、减肥手术、糖尿病外科手术。手术的疗效与专业的团队、世界先进的腔镜设备及器械、优质的护理和先进的管理理念是分不开的。目前我院普外科在腹腔镜技术方面处于北京市先进水平。
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文丨普外科 孔娜
