北京积水潭医院创伤骨科蒋协远团队在肩肘外科领域重要学术期刊发表学术论文
2020年5月，北京积水潭医院创伤骨科蒋协远教授率领的研究团队在肩肘外科领域重要学术期刊《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》（《肩肘外科杂志》）（JSES）发表肘关节损伤相关临床研究成果。文章题目为《Correlation between modified trochleocapitellar index and post-traumatic elbow stiffness in type C2-3 distal humeral fractures among adults》（《改良滑车肱骨小头指数与C2-3型肱骨远端骨折术后肘关节僵硬的相关性研究》）（第一作者花克涵，责任作者蒋协远）。
JSES为骨科2区学术期刊，影响因子2.865，是唯一专门研究肩、肘及手臂相关疾病/损伤的英文出版物，在肩肘外科领域享有盛名，涵盖的主题包括骨折、脱臼、肩袖疾病/损伤、成像技术、关节炎、关节镜检查、关节置换术和康复。
肱骨髁间骨折是肘关节损伤中最复杂的类型之一，尤其对于AO分型C2和C3型的损伤来说，术后出现肘关节僵硬的风险较高，严重影响患者的日常生活。
为了更好地预防创伤性肘关节僵硬，该研究针对肱骨髁间骨折术后即刻的肘关节正位X线片进行了影像学测量，基于既往关于TCI（滑车肱骨小头指数）的研究做出改良并提出了modified TCI的测量方法，以桡骨头作为“肱骨小头线”的间接测量基准线，通过分别计算“滑车线”和基准线与肱骨干中心轴或内侧皮质线或外侧皮质线的角度比值，对肱骨远端内侧柱的复位情况进行细致的评估。随后本课题组将影像学测量指标与临床指标作为整体，针对术后是否出现肘关节僵硬这一结局指标进行危险因素分析。
研究发现，mTCI过大或过小均会导致术后肘关节僵硬的风险明显增加，这提示临床医生或许可以通过术中透视评估mTCI甚至根据情况对其进行微调，从而尽可能降低术后出现肘关节僵硬的风险。除此之外，本研究还发现，高能量损伤以及受伤至手术时间超过1周同样是术后出现肘关节僵硬的独立危险因素，提示临床医生尽可能缩短术前等待时间，减少不必要的术前检查，尤其对于高能量损伤导致的骨折，应向患者及家属充分交代术后肘关节僵硬的可能，制定合理的手术方案及术后康复策略，尽可能降低术后肘关节僵硬的风险。
mTCI测量方法示例（详见原文）
蒋协远团队多年致力于肘关节损伤与疾患的诊治和研究，完善了肘关节损伤的疾病谱，建立了复杂肘关节损伤的系统性、规范化诊疗方案。对各种肘关节骨折、脱位、不稳定等由简单到复杂的肘关节损伤进行了系统性总结。
该团队积极开展并推广肱骨远端骨折的AO内固定治疗、人工桡骨头置换术、可活动肘关节外固定架的应用，进行了人工全肘关节置换的临床应用和基础研究，以及根据国人数据对全肘关节进行改进和设计研发，治疗患者的数量和疗效在国内处于领先地位。
该团队对临床上常见的肘关节僵硬也进行了重点研究，开展了近2000例肘关节松解手术，治愈了大量患者，获得了满意的疗效，并根据丰富临床经验提出了采取肘关节松解治疗肘关节僵硬的临床规范。
近年来，蒋协远教授带领团队不但率先开展机器人辅助下肘关节旋转中心轴精准定位，而且建立了“中国肱骨髁间骨折及桡骨头骨折数据库”，这篇论文即通过该数据库进行了系统化、高质量、高效率的数据录入以及智能化病例随访而发表的。
文图/创伤骨科花克涵
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