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【科普创新月】巩膜、皮肤发黄,是不是得了黄疸?

发布时间:2020-10-29点击数 字体:

黄疸是由于胆色素代谢障碍导致血胆红素浓度增高,引起巩膜,粘膜,皮肤以其他组织及体液黄染的现象。黄疸一般不会单独出现,往往会伴随腹痛、发热、皮肤瘙痒、食欲减退等。

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我们首先来了解一下胆红素的正常代谢途径

血液中红细胞都是有寿命的,当它们到达生命的末期,就会消亡,然后释放出含铁血红素,经过转化生成间接胆红素,间接胆红素进入肝脏细胞内结合葡萄糖醛基生成直接胆红素,间接胆红素和直接胆红素合起来统称为总胆红素。这些胆红素随着胆汁进入肠道,在肠道正常菌群的作用下转化为胆素原,一部分转化为粪胆素,就是我们的粪便产生颜色的部分,它们经肠道排出体外,另外的部分通过肝肠循环再回到血液中,正常人血清中总胆红素的浓度小于 17.1μmol/L。

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我们把胆红素的代谢比作产品的生产销售流程,衰老的红细胞比作原材料,肝脏比作产品的生产车间,胆汁流路比作销售途径。每一个环节发生问题都会导致胆红素在体内的代谢发生障碍,引起黄疸的发作,接下来我们就来了解一下各个环节出现问题时各种黄疸的分类。

根据出现问题的环节不同,我们把黄疸分成三类,分别是溶血性黄疸,梗阻性黄疸,以及肝细胞性黄疸。

一、溶血性黄疸

溶血性黄疸当患者发生血管内溶血时,血液中的红细胞被破坏,释放出了更多的血红素,从而转化出更多的间接胆红素( 棕色箭头所示),超过了肝脏的转化能力,进入血液,患者发生黄疸的症状。这时检测患者血清就会发现患者的总胆红素升高,特别是间接胆红素水平明显升高,患者出现黄疸症状,这种情况我们称为溶血性黄疸。好比原材料太多了,车间的处理能力不够,造成原材料的大量积压。新出生的孩子容易出现这种类型的黄疸,我们称为新生儿黄疸,正常的新生儿一般 1-2周都会自己消退的。

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溶血性黄疸一般皮肤巩膜轻度黄染,患者有急性溶血性反应,表现为寒战发热,恶心呕吐,酱油色尿,肝脾肿大等等。

二、梗阻性黄疸

当患者发生胆道梗阻的时候,肝脏合成转化后的直接胆红素无法通过胆汁进入肠道,只能反流入血,患者产生黄疸的症状。这个时候我们检测患者血清,发现总胆红素升高,而且直接胆红素( 棕色箭头所示)的水平会明显升高,同时由于进入肠道的胆红素大量减少,产生的粪胆素也降低甚至没有,患者会排出灰白色的白陶土样粪便。如果用之前的生产车间做比方的话,那么这种情况就相当于产品的销售渠道断了,生产出来的产品没有销售出去,只能积压在仓库,直到仓库装不下。

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梗阻性黄疸患者一般皮肤暗黄伴瘙痒,尿色似浓茶,粪便颜色浅,胆道完全梗阻时为白陶土样。同时患者碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶水平升高。

最后,我们再来了解一下黄疸的第三种情况。

三、肝细胞性黄疸

当患者发生肝细胞损伤时,肝细胞将间接胆红素转化为直接胆红素的能力下降,另一方面由于细胞病变,压迫了肝脏内的胆管,使得胆红素进入肠道的途径有一定障碍,两方面的综合因素使得患者发生黄疸的症状,而且这种黄疸兼有溶血性黄疸和梗阻性黄疸的特点。此时我们检测患者的血清,发现患者的总胆红素升高,间接胆红素( 棕色箭头所示)和直接胆红素( 棕色箭头所示)都有明显升高。再用之前的生产车间做比方的话,那么这种情况就相当于生产车间本身出现问题,原材料的处理能力下降,后面销售渠道也不顺畅,两方面的综合因素都使得产品以及原材料都积压下来了不少。

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肝细胞性黄疸时皮肤粘膜浅黄或金黄色,少数伴有皮肤瘙痒,肝功能指标升高。

皮肤颜色正常就一定没有黄疸么?或者说发黄就一定是黄疸么?

答案是否定的。

血清总胆红素浓度在 17.1-34.2μmol/L 之间时,肉眼是看不出黄疸的,我们称之为隐性黄疸,或者亚临床型黄疸。当血清总胆红素浓度超过 34.2μmol/L时为肉眼可见的显性黄疸。

此外还需要和假性黄疸鉴别,假性黄疸多见于进食过量含有胡萝卜素的食物,例如胡萝卜,南瓜,西红柿,柑桔等等。胡萝卜素只会引起皮肤黄染,巩膜正常,血清胆红素水平也正常。

出现黄疸不要慌张,来医院请专业的医生处理,结合血尿常规,血清胆红素检测,血清酶学检测,必要时借助影像学,B 超等检测手段来做出准确的临床诊断,以助于及早的对症治疗。

文丨检验科 孔卓


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