【积医科普】当孕妈妈遇上了子宫肌瘤
随着我国“二孩政策”的广泛实施，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇越来越多。这些准妈妈们多数都会平稳、平安地度过孕期，当然也有一些孕妇会出现并发症。在2021母亲节即将到来之际，我们就跟孕妈妈们聊聊妊娠与子宫肌瘤。
病例分享
张女士，29岁，早孕产检时发现合并多发性子宫肌瘤，子宫右侧壁肌瘤结节直径4cm，宫底、子宫前壁肌瘤结节直径2-3cm。此后规律产检，子宫肌瘤逐渐增大。孕26周因腹痛、诊断子宫肌瘤变性收入院，保守治疗症状缓解出院。妊娠晚期子宫右侧壁肌瘤结节直径11cm，经过医生与孕妇和家属细致的沟通，评估利弊，制定了阴道分娩预案。临产后医生和助产士仔细观察产程，鼓励、安慰和指导孕妇，最后张女士顺利分娩，新生儿体重3500克，产时出血仅200ml，母儿平安。
妊娠对子宫肌瘤有哪些影响？
① 怀孕后，由于体内雌、孕激素水平明显增高，子宫平滑肌细胞就会肥大，血液循环会增多，表现为子宫肌瘤体积增大，尤其以早孕期和中孕期增大明显。
② 由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液供应不足，容易引发子宫肌瘤变性，表现为腹痛及发热等症状。
子宫肌瘤对妊娠有哪些影响？
子宫肌瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。尤其是大肌瘤和胎盘附着部位附近的肌瘤更容易出现并发症。比如出现疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产、产后出血等。
当子宫肌瘤遇上了怀孕应该怎么办？
①子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妈妈无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。
②当出现了子宫收缩、有早产倾向时，应卧床休息，并酌情应用宫缩抑制剂。
③怀孕期间肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死，甚至恶变等。当出现肌瘤红色变性时，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩的孕妇需要应用宫缩抑制剂，必要时给予镇静剂、止痛剂。
④有以下情况时就需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术处理：①肌瘤红色变性保守治疗无效；②浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转，继发感染；③肌瘤压迫邻近器官出现严重症状；④肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变。术前医生会与孕妇及家属充分沟通，告知孕期手术的相关风险。手术宜在孕24周前进行，并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。术后给予宫缩抑制剂和抗生素，加强对胎儿的宫内监护。
合并子宫肌瘤必须剖宫产吗？
合并子宫肌瘤的孕妈妈应该采取何种方式分娩，要根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。大多数合并子宫肌瘤的孕妇都可以自然分娩，只要不影响产程进展，没有其他产科因素，都可选择阴道分娩。当子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，会梗阻产道，阻碍胎儿入盆、下降及娩出时，应在妊娠足月后择期行剖宫产术。
剖宫产术中是否可以同时剔除子宫肌瘤呢？
有关剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存在争议，需要根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。另外剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术会增加子宫的创伤，再次妊娠及分娩时会增加风险。对于直径>8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待，充分评估。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
妇产科医生建议
备孕女性应进行孕前检查，当子宫肌瘤直径大于5cm以上时，可考虑在孕前先行子宫肌瘤剔除术。
产后仍应定期进行妇科及B超检查，对于较大的或伴有症状的肌瘤结节可通过微创手术切除。
编辑丨靳晓方 于淼
