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【积医科普】当孕妈妈遇上了子宫肌瘤
随着我国“二孩政策”的广泛实施，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇越来越多。这些准妈妈们多数都会平稳、平安地度过孕期，当然也有一些孕妇会出现并发症。在2021母亲节即将到来之际，我们就跟孕妈妈们聊聊妊娠与子宫肌瘤。
病例分享
张女士，29岁，早孕产检时发现合并多发性子宫肌瘤，子宫右侧壁肌瘤结节直径4cm，宫底、子宫前壁肌瘤结节直径2-3cm。此后规律产检，子宫肌瘤逐渐增大。孕26周因腹痛、诊断子宫肌瘤变性收入院，保守治疗症状缓解出院。妊娠晚期子宫右侧壁肌瘤结节直径11cm，经过医生与孕妇和家属细致的沟通，评估利弊，制定了阴道分娩预案。临产后医生和助产士仔细观察产程，鼓励、安慰和指导孕妇，最后张女士顺利分娩，新生儿体重3500克，产时出血仅200ml，母儿平安。
妊娠对子宫肌瘤有哪些影响？
① 怀孕后，由于体内雌、孕激素水平明显增高，子宫平滑肌细胞就会肥大，血液循环会增多，表现为子宫肌瘤体积增大，尤其以早孕期和中孕期增大明显。
② 由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液供应不足，容易引发子宫肌瘤变性，表现为腹痛及发热等症状。
子宫肌瘤对妊娠有哪些影响？
子宫肌瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。尤其是大肌瘤和胎盘附着部位附近的肌瘤更容易出现并发症。比如出现疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产、产后出血等。
当子宫肌瘤遇上了怀孕应该怎么办？
①子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妈妈无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。
②当出现了子宫收缩、有早产倾向时，应卧床休息，并酌情应用宫缩抑制剂。
③怀孕期间肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死，甚至恶变等。当出现肌瘤红色变性时，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩的孕妇需要应用宫缩抑制剂，必要时给予镇静剂、止痛剂。
④有以下情况时就需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术处理：①肌瘤红色变性保守治疗无效；②浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转，继发感染；③肌瘤压迫邻近器官出现严重症状；④肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变。术前医生会与孕妇及家属充分沟通，告知孕期手术的相关风险。手术宜在孕24周前进行，并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。术后给予宫缩抑制剂和抗生素，加强对胎儿的宫内监护。
合并子宫肌瘤必须剖宫产吗？
合并子宫肌瘤的孕妈妈应该采取何种方式分娩，要根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。大多数合并子宫肌瘤的孕妇都可以自然分娩，只要不影响产程进展，没有其他产科因素，都可选择阴道分娩。当子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，会梗阻产道，阻碍胎儿入盆、下降及娩出时，应在妊娠足月后择期行剖宫产术。
剖宫产术中是否可以同时剔除子宫肌瘤呢？
有关剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存在争议，需要根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。另外剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术会增加子宫的创伤，再次妊娠及分娩时会增加风险。对于直径>8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待，充分评估。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
妇产科医生建议
备孕女性应进行孕前检查，当子宫肌瘤直径大于5cm以上时，可考虑在孕前先行子宫肌瘤剔除术。
产后仍应定期进行妇科及B超检查，对于较大的或伴有症状的肌瘤结节可通过微创手术切除。
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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王永军
职称：主任医师
擅长： 主要从事妇科疑难、复杂疾病的微创手术治疗1.宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科恶性肿瘤微创手术、规范开腹手术和规范化疗2.子宫…
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郑秀丽
职称：副主任医师
擅长： 产科围产保健，高危妊娠的诊断及治疗，危重孕产妇的诊治及抢救
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孙丽芳
职称：主任医师
擅长： 妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科腹腔镜、宫腔镜手术、更年期保健
-
刘静芳
职称：主任医师
擅长： 围产期保健、高危孕产妇管理、产后盆底康复
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梁向华
职称：主任医师
擅长： 盆腔脏器脱垂，盆腔肿瘤、妇科整形
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董丽
职称：副主任医师
擅长： 不孕不育、反复流产、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、辅助生殖技术、生殖内分泌、各类计划生育手术（人工流产、药物流产、中期…
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郑蓉
职称：副主任医师
擅长： 正常妊娠保健，高危妊娠管理
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张岩
职称：副主任医师
擅长： 妇科感染、宫颈病变、妇科肿瘤、妇科内分泌、子宫内膜异位症、盆底器官脱垂
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孟叙民
职称：副主任医师
擅长： 产科、妇科、不孕不育、生殖内分泌
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赵芳
职称：副主任医师
擅长： 宫颈病变、HPV感染、妇科肿瘤，妇科内分泌疾病、围绝经期骨质疏松、盆底障碍性疾病及妇科病微创手术。
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孟燕
职称：副主任医师
擅长： 不孕不育、生殖内分泌、辅助生殖技术、产科妊娠保健、高危妊娠、产后盆底功能障碍诊疗、各类计划生育手术（人工流产、药物流产、…
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王雪卿
职称：副主任医师
擅长： 妇科肿瘤、妇科内分泌、宫颈病变、卵巢肿物、子宫内膜异位症、盆底器官脱垂
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李焱
职称：副主任医师
擅长： 生殖、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、围产保健
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赵亮
职称：副主任医师
擅长： 产科围产保健，高危妊娠的诊断及治疗，危重孕产妇的诊治及抢救等。
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郭佳义
职称：副主任医师
擅长： 擅长常见及疑难妇科疾病的诊治，擅长内镜技术在妇科诊治方面的临床应用及妇科恶性肿瘤的规范化诊治，擅长宫颈癌前病变的诊断和治…
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普通号
职称：主治医师
擅长： 妇科、产科、正常妊娠保健
