【援藏干部】从工作到离开的那一刻，我的心始终如一——北京积水潭医院“组团式”援藏干部杨劼工作感悟
一年的时间过得如此之快，好像就在一呼一吸之间完成。还记得第一次查房，第一次手术，第一次义诊，还记得为上一批援友践行，转眼就轮到我们了！我没有记日记的习惯，但我喜欢随手拍一些照片，生活中的，工作中的。在临别之际，翻开相册，一张张照片带着我回想起这一年援藏的点点滴滴。
2020年7月31日，我随第九批第二期北京援藏医疗队进入拉萨。高原环境对于任何一个人都是挑战，进藏两个月，血氧饱和度仍徘徊在80%上下，但是缺氧并不是我工作中最大的困难。小儿骨科在西藏完全空白，从治疗理念、人员配备、器械准备，都要从头开始。我做的很多手术都可以说是填补了西藏骨科领域的空白，其中一些手术技术国际上都处于领先地位。其中比较复杂的手术包括：Illizarov环形外固定架，联合带锁髓内针治疗股骨骨缺损；髋臼周围旋转截骨，联合股骨近端截骨治疗大龄发育性髋内翻，继发髋臼发育不良；10岁以上大龄髋脱位手术治疗技术（Colonna）；5G远程操作天玑骨科机器人技术；关节外截骨手术联合肌腱移位，治疗马蹄高弓足；外固定架联合中跗关节截骨治疗成人马蹄内翻足；骨盆三联截骨联合髋臼成型、股骨近端截骨治疗发育性髋脱位；陈旧性肘关节脱位切开复位，内、外侧副韧带重建，外固定架固定技术等十余项藏区新技术。
拉萨市人民医院骨科于2020年10月正式独立成科，成立时间短，各项规章制度缺乏，是我面临的另一个困难。以北京积水潭医院规章为基础，逐渐建立并完善相关工作制度，其中包括：骨科危重病人分级；骨科急诊手术分级制度；建立资料室，住院及门诊病人资料收集及归档制度；每周文献报告、病例回顾制度；科室秘书工作制度；规范骨科住院总医师制度；高原骨科高峰论坛年度化举办制度；进一步细分骨科专业组，骨科各专业组分诊转诊制度；建立科室档案，培养科室文化等等。目前，我们拥有医生团队30人，护理团队18人，其中高级职称6人，中级职称5人。科室成立了以创伤骨科为基础，小儿骨科为特色，矫形、手外、脊柱各专业组综合发展的良好态势。
援藏一年来拉萨人民医院骨科年度门诊量从3735增长至7433人次，增长一倍；手术量从765增长至1140台，增长率49%（其中18岁以下病人手术量从90例增长至375例，增加4.2倍）；四级手术从180例增长至304例，增长率69%；关节置换数量从96例增长至145例，增长率51%；髋脱位手术从2例增长至138例。常规开展全髋、膝关节置换术、单髁膝关节置换术、脊柱骨折经皮椎弓根钉术、脊柱骨折椎体成型术、发育性髋脱位截骨矫形术、断肢/指再植术、复杂创面皮瓣转移术、骨搬运术、四肢创伤的微创治疗等，努力打造无痛病房，积极推进骨科ERAS（加速康复）病房的创建，诊疗水平居自治区内领先地位。扎西罗布副院长被推举为中华医学会西藏分会骨科主任委员，这是拉萨市人民医院第一位全国学术组织主任委员。
“师带徒”留下带不走的医疗队
以“师带徒”的方式培养三名徒弟，次罗医生主要从事儿童创伤、发育性髋脱位的诊疗，目前已经能够独立开展6岁以下髋脱位病人各类手术及保守治疗工作，做到区内甚至西南地区一流水平；洛松医生主要学习外固定架技术治疗各类陈旧性骨折、脱位、骨质缺损，目前已经能够独立完成相关治疗，填补区内空白；旦增医生学习儿童创伤，先天性马蹄足保守及手术治疗，已经能完成各类常见儿童创伤的诊疗工作。与北京积水潭医院签订以院包科协议，已安排陈旭明医生赴北京积水潭医院进修运动损伤，两名超声科医生赴北京积水潭医院进修学习新生儿髋脱位筛查。走访林周、墨竹工卡、曲水、当雄等地开展髋脱位筛查工作调研，普及相关知识，得到当地医生好评。
举办多场论坛和学术讲座提升学科水平
2020年11月及2021年6月，先后两次举办第三、四届拉萨市人民医院-北京积水潭医院高原骨科高峰论坛，学员覆盖除阿里地区外西藏绝大多数地区及部分西南地区，人数达四百多人次，内容涉及儿童骨折、骨骺损伤，马蹄足畸形、儿童运动损伤、先天肢体畸形，发育性髋关节脱位，新生儿髋脱位超声筛查等多项基础知识，极大提高西藏自治区骨科水平。组织国内顶尖专家（解放军总医院、北大人民医院、北京积水潭医院）及拉萨市相关领导，开展髋脱位筛查研讨会；2021年7月，举办首届拉萨市骨科新技术论坛。另有自治区内授课3次，院内授课二十余次。在军区总医院和自治区人民医院开展示教手术5台。
目前，已经申报自治区课题一项：拉萨地区婴幼儿髋关节发育不良筛查机制与诊疗流程；院内课题一项：发育性髋脱位闭合复位，系列石膏固定技术及评估。承接西藏自治区大骨节病诊疗专家组任务。
深入贫困地区开展各类义诊服务和健康宣教
自进藏以来开展各类义诊服务十余场次，当雄羊八集镇，堆龙县，尼木县，林芝地区、山南地区、昌都地区、日喀则地区的定日县、江孜县、萨迦县等地，行程5000多公里。参与大型寺庙义诊三次，甘丹寺、扎叶巴寺、桑耶寺，为藏区宗教人士带去先进卫生健康理念。
捐赠手术器械一套，价值一万元；院内捐款三千元；另有扶贫结对子捐款近一千元。联合自治区残联开展先天性肢体畸形矫治项目，已救治26名贫困残疾儿童，金额26万元，下半年将进一步增加38个名额。获得4幅锦旗，为队内最多。联系国内顶尖矫形骨科、创伤骨科、脊柱外科专家来拉萨义诊手术十余台次；开展远程会诊2次；5G远程机器人手术操作治疗股骨颈骨折1次。
接受国内各类采访十余次，其中12次国内网络或平面媒体报道，3次视频采访宣传。这些正面报道引起政府相关领导及自治区百姓的重视，推广儿童骨科知识普及，加强卫生健康宣教，起到了积极重要的作用。希望从我以后，把西藏的儿骨病人留在本地，不再远赴外地就医；让西藏的孩子们健康地站在人生的起跑线上。
从援藏的开启到结束，我始终如一的投入在工作当中，因为我不想在将来给自己留下遗憾，但行好事，莫问前程。临行前的最后一个周还开展了30多台手术，一年的时间太短太短，还有很多工作没有完成，还有很多孩子等着我去治疗。
我来之前，不止一个人跟我说过，西藏是一生中必须要来一次的地方。经过这一年援藏工作，我感受中的西藏就像一颗未经雕琢的钻石，在不同角度，展现着令人窒息的美！林芝的灵秀，那曲的苍莽，珠峰的巍峨，你每到一个地方，就会对西藏有新的认识。雪域高原，人们常说的最后一片净土，不仅有通透湛蓝的天空，群星璀璨的夜空，巍然耸立的雪山，同样还有高寒缺氧、干燥多风等恶劣的自然环境。由于自然环境等原因，这里的人均寿命大大低于平原地区，肺动脉高压，心脏肥大，大脑衰退，呼吸系统，消化系统疾病多发。同样，骨关节疾病，先天肢体畸形发病率明显增加，就医困难造成很多疾病被拖延，失去治疗的最佳时期。对于西藏医疗事业的支持绝不是某个个人或者某个团体能做到的。这个时候更清楚地体会到中央支持西藏，全国支持西藏的必要性，只有在党和政府的支持下，我才能用我所学所能，帮助更多贫困边疆地区的孩子们，让藏区百姓在家门口享受优势医疗资源，以优势技术佑民健康。
最近总是问自己，是不是后悔来援藏？离开北京优渥的生活，离开家人，在高原艰苦环境下工作，这一年来很多身体健康指标下降，肺动脉高压，父亲三次住院都没有陪在身边。我没有后悔，因为在这里我实现了救死扶伤的理想；我完成了党和国家交给我的任务；在这里帮助了那么多需要治疗的病人；在这里结识了那么多志同道合的兄弟姐妹！
最近总是在问自己，援藏都做了什么，有没有荒废光阴？离开技术与资源集中的首都，更多精力的投入到基础疾病的治疗，科室管理，疾病的预防与宣传。但是，我所做的工作让更多的人认识了儿童骨科的重要性，早期诊断与规范化的治疗能帮助更多的孩子摆脱病痛，更多的家庭脱离贫困，我没有白来一次！
最近总是在问自己，是不是还会回来？会的！不仅因为还有近30个病人在等待入院手术；不仅因为还有很多的工作要推进；不仅因为要回来看我的朋友；还因为，这里已经是我的故乡，我要经常回来！
曾经因为无法治疗的疾病而遗憾，也曾经因为连续高强度的手术而疲惫不堪，但是在此时此刻，我才知道原来心中最想要的还是身穿白衣，为患者去跟死神拼杀！这就是我，一年援藏的收获。
文图丨杨劼
编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼
