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【积医科普】面部脂溢性皮炎与其他炎症性疾病,该如何鉴别

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面部炎症性疾病(facial inflammatory diseases)是由多种因素导致的皮肤炎症,属于炎症性皮肤病范畴,多数引起的是淋巴细胞相关性炎症,表现多样,包括脂溢性皮炎、过敏性皮炎、湿疹、银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、扁平苔藓、红斑狼疮等,其发病涉及自身免疫、变态反应、感染、血管反应性等多种因素。前面已经详细讲过脂溢性皮炎,今天我们就来看看其他面部炎症性疾病吧!

痤疮

痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年和年轻的成年人,青春期痤疮主要累及男性,而青春期后痤疮主要累及女性。

病因及发病机制的鉴别

痤疮的主要发病机制是1.雄激素介导的皮脂腺刺激,分泌过量脂质;2.毛囊皮脂腺导管角化异常及微生物群失调;3.发炎与免疫应答反应 。

皮脂和角化物质聚集,使微小粉刺转变为闭合性粉刺(1);毛囊口因持续扩张而开放,进而形成开放性粉刺,角质形成细胞、氧化脂质和黑色素紧密聚集,促使开放性粉刺呈深色(2);痤疮丙酸杆菌引起的免疫应答促发炎性丘疹和脓疱。毛囊破坏使细菌、促炎症脂质和角蛋白释放进入周围的真皮,导致炎症恶化和/或结节形成(3)

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闭合性粉刺

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开口粉刺

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痤疮引起的皮肤炎症

而面部脂溢性皮炎病因尚未清楚,与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应等相关。

临床表现的鉴别

寻常痤疮的典型表现是开放性粉刺(图1)、闭合性粉刺(图2)、丘疹脓疱型痤疮(图4)、结节性痤疮(图3)。以前额、鼻部和颏部粉刺常见。

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4 丘疹脓疱型痤疮

而面部脂溢性皮炎病因尚未清楚,与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应等相关。

治疗的鉴别

对于面部脂溢性皮炎患者,首选他克莫司软膏,严重者可联用二硫化硒洗剂、透明质酸凝胶、小剂量地塞米松软膏等药物治疗。

目前轻度寻常痤疮主要采用外用药物治疗,通常包括外用维A酸类药物、过氧苯甲酰(抗菌药)、外用抗生素等。中度至重度寻常痤疮需考虑全身性治疗,例如激素药物、抗生素、口服异维A酸等。

玫瑰痤疮

原称酒糟鼻,好发于面中部,以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病

病因及发病机制的鉴别

导致玫瑰痤疮的病因以及发病机制尚不清楚,现认为其与固有免疫异常、皮肤微生物引起的炎症反应、紫外线损伤以及血管功能障碍有关。其中,蠕形螨密度增加与玫瑰痤疮的发生有统计学意义,被认为是玫瑰痤疮的促发因素,日光照射通常被认为是玫瑰痤疮的恶化因素。

临床表现的鉴别

玫瑰痤疮常表现为面中央为主的阵发性潮红、持久性红斑,以及面颊、口周、鼻部毛细血管扩张,或丘疹和丘脓疱疹,或鼻部、面颊、口周肥大增生改变为主,或有眼部症状表现,以及伴有主观症状灼热、刺痛、干燥或瘙痒等。

面部脂溢性皮炎患者可出现边界清楚的面部斑疹性红斑,需要与玫瑰痤疮相鉴别 。面部脂溢性皮炎患者除红斑外,还伴有油腻性鳞屑,这样的病变好发于好发于发际线以下的前额、眉毛和眉间以及鼻唇沟,可能扩展至面颊和颧骨区域,呈蝶状分布iv

而玫瑰痤疮患者极少或不出现鳞屑,可据此与面部脂溢性皮炎相鉴别(图5iv。两者的鉴别并不困难,往往根据典型的临床症状即可区别。

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5玫瑰痤疮患者极少出现鳞屑

红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种累及多器官系统的结缔组织病,当累及面部时表现为面颊和鼻梁部水肿性盘状蝶形红斑,日晒后加重(图6[i]。皮肤型红斑狼疮的面部皮损可伴有粘着性鳞屑,鳞屑下面可能有“地毯钉”(堵塞扩张的毛囊开口的刺状突起)iv。红斑狼疮的皮损表现为皮肤萎缩,有时甚至有瘢痕形成,且患者常合并其他器官系统病变,如关节、心脏、肾脏等的病变,血清学检查抗核抗体等特异性抗体常为阳性。而脂溢性皮炎患者面部皮损好发于鼻唇沟,可扩展至面颊和颧骨区域,无皮肤萎缩和瘢痕形成,病变不累及其他器官系统,血清学检查为阴性,可据此相鉴别iv。为进一步确诊,可进行组织学检查、免疫病理检查和抗核抗体血清学检查。

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6系统性红斑狼疮患者面部蝶形红斑

出诊信息

20226月起:

张凡 副主任 副主任医师

回龙观院区:周一(上午,皮肤科专家)

新龙泽院区:周二(上午,皮肤科专家)周三(上午,国际部与特需医疗)

新街口院区:周四(上午,皮肤科专家)

潘靖 副主任 副主任医师

新龙泽院区:周一(上午,皮肤科专家)

回龙观院区:周四(上午,皮肤科专家)

金秋子医师

新街口院区:周二、周四(上午)

文丨皮肤科 李沅鸿 陈燕超 张凡

图丨皮肤科提供

编辑丨靳晓方 于淼


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