科室动态
北京积水潭医院王永军团队成功实施首例孕中期腹腔镜宫颈环扎术
近日，北京积水潭医院王永军主任带领妇产团队为一例孕14+2周妊娠、宫颈机能不全、经阴道宫颈环扎失败史、多次自然流产史、宫颈裂伤史、剖宫产史、糖尿病的患者成功实施腹腔镜孕中期宫颈环扎术，是我院第一例孕期宫颈环扎手术，如此复杂的情况在国内外少有报道。目前患者术后恢复良好，无感染、出血等流产迹象，已返回建档医院待产。
患者袁某，38岁，因停经14+2周、宫颈机能不全同时合并严重糖尿病、宫颈裂伤、经阴道宫颈环扎失败史、剖宫产史，在当地因反复无痛性孕中期自然流产4次诊断为“宫颈机能不全”，建议行宫颈环扎术，因手术难度大、合并症多，经当地县医院逐渐转诊至省级最好三级综合医院和妇幼保健院就诊，均认为经阴道环扎困难、效果不佳，最好实施腹腔镜宫颈环扎术，但孕期宫颈环扎术因无法举宫、宫旁血供丰富手术困难，多选择在孕7周左右手术，而该患者目前孕14+2周、严重糖尿病注射胰岛素维持，子宫大于正常孕周，且合并剖宫产史、宫颈环扎病史、宫颈裂伤病史，腹腔镜环扎极度困难，当地省级医院建议最好寻找腹腔镜技术好、经验丰富的大夫实施手术。患者经多方打听，找到北京积水潭医院妇产科主任王永军，于2022年7月5日收住院。
入院后经妇产科、麻醉科团队联合会诊，妇产科团队制定了详尽的手术方案、对策和围手术期管理方案。因子宫体积大，气腹穿刺和TROCAR穿刺上移至脐上4cm，孕期不能举宫，使用软无菌棉纱团经阴道轻轻上举子宫。术中如果手术粘连严重，先切断圆韧带，进行粘连分离和宫旁暴露，使用低气腹压力10mmHG，减少子宫刺激和能量器械的使用，如果腹腔镜实施手术困难，及时中转开腹；麻醉团队加强术中监护和药物应用，减少药物对母儿的影响，加强对术后血糖、宫缩管理。
术中见：子宫增大如孕16周大小，柔软，占据整个盆腔，韧带血管丰富、粗大、怒张，子宫前壁与膀胱以及两侧盆壁致密粘连，无法暴露宫旁和膀胱返折腹膜，左侧极为严重，解剖层次不清，又无法有效举宫，手术极为困难，切断两侧圆韧带，逐渐分离分层剖宫产手术瘢痕和粘连，逐渐暴露膀胱子宫腹膜返折和阔韧带前叶，吸引器轻轻钝性下推膀胱，逐渐暴露宫旁粗大怒张的子宫动脉和静脉，用吸引器轻轻前推子宫，暴露两侧宫旁阔韧带后叶，于骶韧带子宫附着处切开阔韧带后叶，艰难裸露宫颈旁粗大血管，紧贴血管内侧缘从后向前进针，与峡部水平打结与宫颈峡部前方，重复缝合一次。子宫体积大、不能举宫再加上粘连，视野暴露极为困难，宫颈旁血供丰富，缝合极易损伤血管造成不可控制出血。经手术团队精诚合作和配合，成功完成了手术，术后第一时间给予患者抑制宫缩、预防感染、抗凝治疗。术后无明显腹痛、阴道出血、流水、异常分泌物，正常排气，床上活动自如，胎心良好。术后复查超声宫颈长度3.5cm，宫颈内口形态未见异常。术后第4天，患者出院。
宫颈环扎术根据手术入路不同，分为经腹环扎术和经阴环扎术。经腹腔镜宫颈环扎多选择在非孕期进行，孕期多选择在孕7周左右 ，孕周越大手术操作越困难，孕中期环扎难度极大，孕期宫颈软，容易扩张，风险高。此次我院妇产科完成的孕中期腹腔镜宫颈环扎术，预示着我院的妊娠期手术水平达到了一个新的高度，有机会为京北地区的孕产妇提供更全面的服务。
文图丨妇产科
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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王永军
职称：主任医师
擅长： 妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂微创手术以及子宫内膜疾病、子宫畸形的宫腔镜手术
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郑秀丽
职称：副主任医师
擅长： 产科围产保健，高危妊娠的诊断及治疗，危重孕产妇的诊治及抢救
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孙丽芳
职称：主任医师
擅长： 妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科腹腔镜、宫腔镜手术、更年期保健
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刘静芳
职称：主任医师
擅长： 围产期保健、高危孕产妇管理、产后盆底康复
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梁向华
职称：主任医师
擅长： 盆腔脏器脱垂，盆腔肿瘤、妇科整形
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董丽
职称：副主任医师
擅长： 不孕不育、反复流产、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、辅助生殖技术、生殖内分泌、各类计划生育手术（人工流产、药物流产、中期…
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郑蓉
职称：副主任医师
擅长： 正常妊娠保健，高危妊娠管理
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张岩
职称：副主任医师
擅长： 妇科感染、宫颈病变、妇科肿瘤、妇科内分泌、子宫内膜异位症、盆底器官脱垂
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孟叙民
职称：副主任医师
擅长： 产科、妇科、不孕不育、生殖内分泌
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赵芳
职称：副主任医师
擅长： 宫颈病变、HPV感染、妇科肿瘤，妇科内分泌疾病、围绝经期骨质疏松、盆底障碍性疾病及妇科病微创手术。
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孟燕
职称：副主任医师
擅长： 不孕不育、生殖内分泌、辅助生殖技术、产科妊娠保健、高危妊娠、产后盆底功能障碍诊疗、各类计划生育手术（人工流产、药物流产、…
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王雪卿
职称：副主任医师
擅长： 妇科肿瘤、妇科内分泌、宫颈病变、卵巢肿物、子宫内膜异位症、盆底器官脱垂
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李焱
职称：副主任医师
擅长： 生殖、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、围产保健
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赵亮
职称：副主任医师
擅长： 产科围产保健，高危妊娠的诊断及治疗，危重孕产妇的诊治及抢救等。
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郭佳义
职称：副主任医师
擅长： 擅长常见及疑难妇科疾病的诊治，擅长内镜技术在妇科诊治方面的临床应用及妇科恶性肿瘤的规范化诊治，擅长宫颈癌前病变的诊断和治…
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普通号
职称：主治医师
擅长： 妇科、产科、正常妊娠保健
