北京积水潭医院多科室协作勇闯禁区，高危腔静脉滤器回收技术再突破
近日，血管外科联合普外科、泌尿外科、麻醉科、ICU等多科室合作成功为患者开腹行肝后段下腔静脉切开滤器取出手术，术后患者恢复顺利康复出院。此例手术技术难度较高、风险很大，国际上尚未有此类报道。
腔静脉滤器业界戏称“天使与魔鬼”，病情需要时可称保命天使，但永久植入血管亦不可避免各种并发症。需要时植入，不需要时回收已经是业界的共识。年轻的王女士4年前外伤后出现右肾出血，治疗期间出现了肾静脉血栓并蔓延到肾上段下腔静脉，为了防止血栓脱落到肺动脉内出现肺栓塞而植入下腔静脉滤器。虽然避免了肺栓塞的出现，挽救了患者的生命，但血栓消除后，患者再想取出滤器时，发现早已超过了取出滤器的时间窗。当地医院曾尝试进行滤器取出，结果无功而返，这枚滤器给患者造成了很大的精神压力。而且这枚滤器释放位置在肝后下腔静脉，随着呼吸及肝脏的压迫滤器断裂、血栓形成、高位下腔静脉堵塞的可能性极大，如此患者后半生的生活质量将会受到严重影响。
位于肝后下腔静脉，已经发生变型断裂的腔静脉滤器
为了这枚小小的滤器，患者这4年来辗转徐州、南京、上海、北京等地各大医院，力求取出身体内的“定时炸弹”，专家们看过王女士的影像资料后，无一例外表示无能为力，都建议她保守治疗。执着的患者多方打听到了北京积水潭医院血栓治疗方面经验丰富，技术娴熟，尤其在困难滤器回收方面，是全国各地患者最后的希望。在被疫情封闭了两年之后，患者终于如愿来到北京积水潭医院血管外科门诊。
尽管有多年的滤器回收经验和多种技术，血管外科主任刘建龙完善检查后还是感到将要面对巨大的挑战。滤器位于肝后下腔静脉内，已经发生了变型断裂，金属丝刺进了肝脏，常规腔内回收几乎不可能实现。此处位置非常复杂，素有外科手术“禁区”之称，开腹手术亦有较大困难。然而患者现在已经有腹痛症状，如果再耽误下去，损伤到肝脏以及其他脏器，后果不堪设想。况且患者目前才40多岁，如果不尽快取出滤器，肝后下腔静脉堵塞也是必然，后期将会严重影响生活质量。考虑到这一点，面对患者渴望的目光，刘主任果断将患者收入了病房，进行下一步治疗。
近年来，我院在腔静脉滤器回收方面积累了丰富的经验，针对外院回收失败的复杂病例，我们还设计了高级腔内介入技术、腹腔镜、开腹等多种方式联合解决问题，但是这个患者滤器位置特殊，支脚已经穿透血管壁，毗邻肝脏门静脉和第二肝门，微创的办法不仅很难取出滤器，还会加大患者的血管损伤。目前国内外均没有这个部位取出滤器的报道，刘建龙主任带领血管外科团队围绕这名患者进行充分讨论后，决定通过开腹翻肝手术方式为患者解决这枚滤器。而这个手术，无论对于患者还是医生来说，都是一个不小的挑战。术前，血管外科主任刘建龙、副主任贾伟及血管外科治疗组、普外科副主任高鹏骥，泌尿外科王海东主任医师反复会诊论证，针对术中可能出现的问题和风险做足预案。
经过前期充分的准备，手术顺利进行，血管外科主任刘建龙、副主任贾伟，普外科副主任高鹏骥共同上台为患者实施手术，在麻醉科、手术室的通力配合下，紧张而有序。开腹探查下腔静脉、保护周围脏器，肝后下腔静脉阻断、几乎零出血取出滤器、重建复通无狭窄，三个多小时的完美手术，解决了患者这个“顽疾”，也标志着我院高危腔静脉滤器回收技术再次实现突破。由于手术较大，涉及重要脏器，术后患者转入ICU进行监测观察。在ICU的精心照护下，患者顺利脱机拔管，转回病房后情况愈好，目前已康复出院。
我院作为全国血栓防治规范化培训基地，血栓栓塞症的介入诊疗和护理方面，已经形成了完整规范的筛查诊疗流程。血管专业团队娴熟的介入操作技术以及围手术期科学精细的护理，在给患者带去获益的同时，也将先进的学术理念和临床技术向各级医院进行了推广，同时也为全国各地的兄弟医院解决了大量的介入治疗并发症，为促进我国静脉血栓栓塞性疾病防治工作的健康发展做出了应有的贡献。
文图丨血管外科 田晨阳
编辑丨靳晓方 于淼
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