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新鲜下肢骨折术前血栓危险程度评分量表——快速判断深静脉血栓发生概率的新依据
病人术前形成的深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）在手术中可能由于多种原因脱落，从而引起肺栓塞（pulmonary embolis，PE），导致病人出现生命危险，因此引起医学界越来越多关注。但这种发生率高、危险性强的术前DVT可以通过进行双下肢深静脉多普勒彩色超声检查或者有创性检查下肢血管造影来确诊，并根据结果给与抗凝治疗或放置下腔静脉滤器等方法预防及治疗，属于可预防的死因。
由于造影检查属有创检查且成本高昂，抗凝药物易引起多种并发症，其对绝对风险降低的幅度，可能无法抵消不良事件发生的风险或额外费用的升高，因此临床上并不推荐对所有术前病人均无差别的进行DVT治疗。但哪类患者属于高危人群，需要接受检查和治疗，目前医师之间往往存在较大的分歧。医师在决定DVT方面的预防诊断和治疗方案时，大多基于对于患者的血栓危险程度的判断。这种判断方法主观性过强，尤其在患者同时具有多个危险因素的时候，如何对各种危险因素带来的DVT风险大小进行权衡及叠加，依旧很大程度上依赖于临床医师的个人经验。因此，根据未来发生DVT的风险大小把患者进行分层，并选择相应获益最大的群体加以预防以及诊断，保证最优的“风险-成本-效益”关系，就成为术前DVT预防以及治疗的关键。
为了将医生的临床经验量化，在不增加病人医疗费用和有创检查的情况下，给临床医师DVT的初筛工作提供有效的参考，协助其将患者的多种危险因素整合成一个直观的分数，北京积水潭医院创伤骨科围手术期并发症项目研究组，针对2012年以来因创伤接受手术治疗并住院的所有患者为对象，进行了新鲜下肢骨折术前血栓危险程度评分量表的相关探索，并初步得出灵敏度和特异性均较令人满意的评估量表。量表发现，年龄、入医院到接受手术间的时间，受伤原因的能量高低（高能量指受伤因素中含有高能量释放于组织的一中损伤，如高处坠落为高能量伤，而摔伤与扭伤则为低能量），受伤部位，病人是否有心脑血管疾病史，入院时D-二聚体（D-Dimer）检查值等均会影响病人的血栓发生率。本研究对以上危险因素进行了多因素Logistic回归分析，得出独立影响因素及每个因素的OR值，并根据OR值四舍五入赋分，得出DVT危险性评分量表。
在此评分量表的指导下，医师可快速的初步判断出患者是否具有较高的血栓发生概率，针对危险性较高者给予抗凝等其他血栓预防治疗，而不须对所有病人都进行无差别的有创检查及药物或手术治疗，从而缩减了医院的医疗成本，有效地挽救了病人的生命，减少了病人的痛苦，并为其节省下不菲的医疗费用。
此量表的推广可帮助DVT预防经验较少的年轻医师，医疗资源相对紧张的地方医院，提高对病人血栓发生率的预测，更准确、更高效的避免DVT对病人的生命造成危险，降低医疗资源的浪费。
此项研究论文已获得中华医学会第十六届骨科学会荣誉中青年医师优秀论文二等奖。研究组将在未来继续对该领域加深分析探索，以期在国内DVT术前诊治方面起到标杆示范作用。
宣教中心综合报道
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团队成员
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刘巍峰
职称：主任医师
擅长： 骨与软组织良恶性肿瘤外科治疗；恶性骨肿瘤保肢治疗；骨盆、骶骨及脊柱肿瘤外科治疗；骨转移癌外科治疗；肿瘤型人工关节置换；计…
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张清
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鱼锋
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擅长： 骨肿瘤微波和射频治疗，骨肿瘤微创治疗，骨样骨瘤射频消融。骨与软组织肿瘤的常规诊断与治疗，骨肿瘤的保肢治疗，骨转移癌的手术…
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牛晓辉
职称：主任医师
擅长： 中国著名骨与软组织肿瘤专家。擅长各种骨与软组织肿瘤诊断与治疗。积水潭医院骨肿瘤科首席专家、科主任，担任国际保肢协会（ISOL…
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郝林
职称：主任医师
擅长： 良恶性骨与软组织肿瘤的诊断与治疗。骨盆，骶骨肿瘤的治疗。转移性肿瘤的治疗
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徐海荣
职称：主任医师
擅长： 骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软组织肉瘤等各种良恶性肿瘤的保肢治疗、计算机导航辅助骨肿瘤的微创治疗。复杂骨盆、脊柱和骶骨肿瘤的外科…
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刘文生
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擅长： 骨与软组织肿瘤
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杨发军
职称：副主任医师
擅长： 骨与软组织肿瘤的诊断、治疗，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤的诊断及治疗，也专注于…
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王涛
职称：副主任医师
擅长： 擅长各类原发骨与软组织良恶性肿瘤外科治疗、恶性骨肿瘤保肢治疗、骨盆、骶骨及脊柱肿瘤外科治疗、骨转移癌外科治疗、骨与软组织…
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杨勇昆
职称：副主任医师
擅长： 原发骨与软组织肿瘤的诊断与治疗、骨转移癌的诊断与治疗、恶性骨肿瘤的综合治疗等。
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邓志平
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擅长： 恶性骨肿瘤及软组织肿瘤的手术治疗，癌症骨转移，骨肉瘤，骨巨细胞瘤，软骨肉瘤，尤文肉瘤，内生软骨瘤，骨囊肿，软骨性肿瘤，纤…
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单华超
职称：副主任医师
擅长： 长期从事骨与软组织肿瘤专业工作。原发骨肿瘤及转移性骨肿瘤（骨转移癌）的诊断与治疗，软组织肿瘤的诊断与治疗，晚期肉瘤的综合…
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金韬
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擅长： 骨与软组织肿瘤
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肉瘤多学科会诊号
职称：主任医师
擅长： 肉瘤多学科疑难会诊号，需经骨肿瘤门诊医生首诊，完善相关检查，根据患者病情，患者同意后，由医生进行转诊。
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骨肿瘤化疗专病门诊
职称：主治医师
擅长： 恶性骨肿瘤化疗，骨肿瘤肺转移诊断和治疗
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普通号
职称：主治医师
擅长： 骨与软组织肿瘤
