科室动态
肢体骨肉瘤新辅助化疗后肿瘤与髓腔组织交界的研究
进行骨肉瘤的保肢手术需准确判定肿瘤的边界，其中骨内边界非常重要，决定了截骨平面的选择。Enneking的研究表明，恶性骨肿瘤的外围可有假包膜及反应区，其中反应区中包括血管反应、间质反应及炎性反应，在手术中这些反应区需与肿瘤组织一并切除。作者对骨肉瘤肿瘤与髓腔交界处的病理表现进行研究，探讨骨肉瘤与髓腔组织交界处的过渡形式及分类。
入选的肢体骨肉瘤患者76例。男52例，女24例。年龄9～62岁，中位年龄15岁。肿瘤位于股骨下段39例，胫骨上段29例，肱骨上段7例，胫骨下段1例。73例患者接受瘤段截除术，3例患者行截肢术。所有患者经过活检诊断明确为骨肉瘤，按照我院骨肉瘤化疗方案进行术前化疗，然后进行手术及术后化疗。排除条件包括合并病理性骨折影响观察肿瘤与髓腔的交界，病变部位有手术或外伤史，病变位于腓骨，髓腔太细不便观察。术前影像学上存在跳跃病灶者进行排除，术后标本可见跳跃病灶者排除。
患者术前均进行新辅助化疗，手术后将肿瘤标本拍照后放入福尔马林溶液浸泡24小时，然后使用电动带锯将标本沿冠状面剖开，再放入福尔马林溶液浸泡24小时，肉眼观察肿瘤与正常髓腔的边界。以肉眼边界为中心向两侧髓腔各量12.5px，取长25px、宽12.5px、厚12.5px髓腔组织，定义为交界处髓腔，这块髓腔组织包括了一半肉眼肿瘤组织和一半正常髓腔组织，再向正常髓腔方向顺次取3～5块1×12.5px×12.5px髓腔组织，标记好方向后送病理科，制作连续切片，由资深骨肿瘤专业病理医师在镜下观察骨肉瘤向髓腔组织的过渡形式，观察是否存在反应区和明显的过渡带，记录过渡带的宽度。
交界处髓腔组织块进行连续切片后在镜下可见骨肉瘤组织或化疗后残存组织，76例骨肉瘤中40例（52.6%）在显微镜下见到肿瘤或残存组织与骨髓腔的清晰分界，即一侧为肿瘤或残存组织，另一侧为骨髓细胞，无过渡带，定义为清晰组。28例（36.8%）可见骨肉瘤向正常髓腔组织浸润，肿瘤细胞呈团状突入正常髓腔组织内，肿瘤细胞团与肿瘤主体之间有正常髓腔组织，定义为浸润组。8例（10.5%）见肿瘤或残存组织与骨髓间有纤维带分隔开，定义为纤维带组。向正常髓腔方向所取的3～5块髓腔组织中镜下未见肿瘤或肿瘤残存组织，均为骨髓细胞。清晰组40例肿瘤组织与髓腔直接形成交界，无过渡区。浸润组28例，肿瘤向髓腔组织内浸润，浸润深度为2～4mm，深度分布见图5。纤维带组8例，肿瘤与骨髓腔之间由纤维带分隔开，纤维带宽度为1～2mm。
本研究发现，骨肉瘤肿瘤与髓腔组织交界可分为清晰、浸润和纤维带三种形式。浸润的深度最远可达4mm，纤维带宽度最多为2mm。需在保肢手术设计中考虑到这三种过渡形式。
宣教中心综合报道
团队成员
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刘巍峰
职称：主任医师
擅长： 骨与软组织良恶性肿瘤外科治疗；恶性骨肿瘤保肢治疗；骨盆、骶骨及脊柱肿瘤外科治疗；骨转移癌外科治疗；肿瘤型人工关节置换；计…
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张清
职称：主任医师
擅长： 骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤及脂肪肉瘤等恶性肿瘤的诊断、化疗及保肢治疗；骨囊肿、纤维异常增殖症及骨巨细胞瘤的治疗…
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鱼锋
职称：主任医师
擅长： 骨肿瘤微波和射频治疗，骨肿瘤微创治疗，骨样骨瘤射频消融。骨与软组织肿瘤的常规诊断与治疗，骨肿瘤的保肢治疗，骨转移癌的手术…
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牛晓辉
职称：主任医师
擅长： 各种骨与软组织肿瘤诊断与治疗
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郝林
职称：主任医师
擅长： 良恶性骨与软组织肿瘤的诊断与治疗。骨盆，骶骨肿瘤的治疗。转移性肿瘤的治疗
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李远
职称：主任医师
擅长： 骨与软组织肿瘤的诊断及规范化治疗，恶性肿瘤的化疗及保肢治疗，骨转移癌的综合治疗及止痛治疗
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徐海荣
职称：主任医师
擅长： 骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软组织肉瘤等各种良恶性肿瘤的保肢治疗、计算机导航辅助骨肿瘤的微创治疗。复杂骨盆、脊柱和骶骨肿瘤的外科…
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刘文生
职称：副主任医师
擅长： 骨与软组织肿瘤
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杨发军
职称：副主任医师
擅长： 骨与软组织肿瘤的诊断、治疗，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤的诊断及治疗，也专注于…
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王涛
职称：副主任医师
擅长： 擅长各类原发骨与软组织良恶性肿瘤外科治疗、恶性骨肿瘤保肢治疗、骨盆、骶骨及脊柱肿瘤外科治疗、骨转移癌外科治疗、骨与软组织…
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杨勇昆
职称：副主任医师
擅长： 原发骨与软组织肿瘤的诊断与治疗、骨转移癌的诊断与治疗、恶性骨肿瘤的综合治疗等。
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邓志平
职称：副主任医师
擅长： 恶性骨肿瘤及软组织肿瘤的手术治疗，癌症骨转移，骨肉瘤，骨巨细胞瘤，软骨肉瘤，尤文肉瘤，内生软骨瘤，骨囊肿，软骨性肿瘤，纤…
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单华超
职称：副主任医师
擅长： 长期从事骨与软组织肿瘤专业工作。原发骨肿瘤及转移性骨肿瘤（骨转移癌）的诊断与治疗，软组织肿瘤的诊断与治疗，晚期肉瘤的综合…
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金韬
职称：副主任医师
擅长： 骨与软组织肿瘤
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肉瘤多学科会诊号
职称：主任医师
擅长： 肉瘤多学科疑难会诊号，需经骨肿瘤门诊医生首诊，完善相关检查，根据患者病情，患者同意后，由医生进行转诊。
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骨肿瘤化疗专病门诊
职称：主治医师
擅长： 恶性骨肿瘤化疗，骨肿瘤肺转移诊断和治疗
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普通号
职称：主治医师
擅长： 骨与软组织肿瘤
