科室动态
【医学人文】恶性骨肿瘤凶险侵犯 多学科协作妙手排雷
陈女士今年53岁,4个多月前无意间发现自己的左肩背部长出了一个鸡蛋大小的包块,偶有疼痛不适感。起初并未在意,但包块逐渐增大,左侧颈肩部活动逐渐受限,当地医院就诊检查发现左侧第二肋破坏并向内外膨出包块,累及颈椎旁占位病变、同时向胸腔内突入巨大包块。病变周缘复杂的解剖结构使当地医院犯了难,更揪心的是,随着肿物不断向胸腔内生长,陈女士出现了胸闷、憋气的症状。意识到疾病的严重性,陈女士慕名来到北京积水潭医院。
在骨肿瘤科专家门诊,刘巍峰主任医师接诊了陈女士。在仔细询问病史、查体以及完善了相关检查后,诊断为左侧第二肋骨软骨肉瘤累及第一和第三肋,并向胸椎侧、胸腔内和胸腔外颈椎旁侵犯,需手术切除,并且需要开胸手术+锁骨下血管探查+锁骨下臂丛神经探查。而软骨肉瘤是一类间叶来源恶性骨肿瘤,治疗方法主要依靠手术,且安全的外科边界尤为重要。
病变部位MRI
考虑到陈女士的病情在近2个月内进展明显,症状持续加重,孙扬主管医师尽快为病人安排住院。全科查房中,牛晓辉、张清、郝林、鱼锋等资深专家提出治疗建议,治疗组讨论并制定了第1-3肋骨肿瘤整块切除,锁骨下血管+臂丛神经探查,开胸肺脏探查备受累肺叶楔形切除的手术方案。因肿瘤后方为肩胛骨,上方为锁骨及胸廓出口,肿瘤向前凸入胸腔可能与肺存在粘连,病变区视野暴露即存在一定困难,且一旦血管损伤大出血及臂丛损伤导致的上肢功能障碍,都将带来严重后果。此外,切除第1-3肋后,为避免发生胸廓软组织塌陷,还需进行胸壁重建。基于此,针对手术难度大、风险高、需要多学科协作进行。
病变位于第2后肋,其后方为肩胛骨,并与锁骨下血管、臂丛神经解剖毗邻
为确保手术顺利,术前组织了多学科团队会诊:骨肿瘤科刘巍峰主任医师、杨发军副主任医师、孙扬主治医师、手外科王树锋主任医师、血管外科贾伟副主任医师、胸外科张强主任医师、宁少南主治医师、麻醉科及ICU医师。其中,手外科王树锋教授是国际著名臂丛神经专家。
首先,骨肿瘤科刘巍峰主任医师、杨发军副主任医师、手外科王树锋主任医师共同开始显露病变部位。手术采取沿肩胛骨脊柱缘向上走行的斜行切口,分离肩胛骨浅层的肌肉,将肩胛骨向前方掀起,显露肋骨病变,并保护锁骨下血管及臂丛神经。
从外侧确定了肿瘤范围后,胸外科宁少南主治医师开始进行胸腔镜探查、分离胸腔内粘连。
最终,手术治疗组在上方和前方很好保护了大血管,臂丛神经,前方分离开肺脏,内侧分离保护好C8及T1神经根出口,分别从两侧切断第1-3肋,连同肿瘤一并整块切除。历时6小时的手术在团队的共同努力下,有惊无险地拆弹成功!
多学科联合手术,手外科王树锋主任医师(左1)、骨肿瘤科刘巍峰主任医师(左2)、骨肿瘤科杨发军副主任医师(左3)、胸外科宁少南主治医师(右1)
术后,陈女士转入ICU病房监护治疗。第2天顺利脱机拔管,转回骨肿瘤科普通病房。在全体医护人员的精心护理下,陈女士术后恢复顺利,伤口周围肿胀逐渐消退,从卧床、坐起到下地行走,精神状态日益焕发,脸上重新浮现笑容。“我现在觉得舒服多了,胳膊活动都没问题,之前谈话时候交待的那些风险并发症都没出现,衷心感谢积水潭医院的医护人员”。术后1周余,陈女士顺利出院。
患者术后左侧患肢功能活动正常
北京积水潭医院骨肿瘤科自建科以来,尤为重视多学科协作,从临床影像病理三结合诊断,到骨肿瘤外科、肿瘤内科,放疗科综合诊治,以及骨肿瘤与手外科、矫形骨科、烧伤整形、脊柱外科、创伤骨科等亚专科协作手术,在提高学科诊治水平基础上,脚踏实地为患者获益带来福音。
文图丨骨肿瘤科 孙杨 殷悦涵
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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刘巍峰
职称:主任医师
擅长: 骨与软组织良恶性肿瘤外科治疗;恶性骨肿瘤保肢治疗;骨盆、骶骨及脊柱肿瘤外科治疗;骨转移癌外科治疗;肿瘤型人工关节置换;计…
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张清
职称:主任医师
擅长: 骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤及脂肪肉瘤等恶性肿瘤的诊断、化疗及保肢治疗;骨囊肿、纤维异常增殖症及骨巨细胞瘤的治疗…
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鱼锋
职称:主任医师
擅长: 骨肿瘤微波和射频治疗,骨肿瘤微创治疗,骨样骨瘤射频消融。骨与软组织肿瘤的常规诊断与治疗,骨肿瘤的保肢治疗,骨转移癌的手术…
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牛晓辉
职称:主任医师
擅长: 中国著名骨与软组织肿瘤专家。擅长各种骨与软组织肿瘤诊断与治疗。积水潭医院骨肿瘤科首席专家、科主任,担任国际保肢协会(ISOL…
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郝林
职称:主任医师
擅长: 良恶性骨与软组织肿瘤的诊断与治疗。骨盆,骶骨肿瘤的治疗。转移性肿瘤的治疗
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李远
职称:主任医师
擅长: 骨与软组织肿瘤的诊断及规范化治疗,恶性肿瘤的化疗及保肢治疗,骨转移癌的综合治疗及止痛治疗
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徐海荣
职称:主任医师
擅长: 骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软组织肉瘤等各种良恶性肿瘤的保肢治疗、计算机导航辅助骨肿瘤的微创治疗。复杂骨盆、脊柱和骶骨肿瘤的外科…
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刘文生
职称:副主任医师
擅长: 骨与软组织肿瘤
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杨发军
职称:副主任医师
擅长: 骨与软组织肿瘤的诊断、治疗,如骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤的诊断及治疗,也专注于…
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王涛
职称:副主任医师
擅长: 擅长各类原发骨与软组织良恶性肿瘤外科治疗、恶性骨肿瘤保肢治疗、骨盆、骶骨及脊柱肿瘤外科治疗、骨转移癌外科治疗、骨与软组织…
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杨勇昆
职称:副主任医师
擅长: 原发骨与软组织肿瘤的诊断与治疗、骨转移癌的诊断与治疗、恶性骨肿瘤的综合治疗等。
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邓志平
职称:副主任医师
擅长: 恶性骨肿瘤及软组织肿瘤的手术治疗,癌症骨转移,骨肉瘤,骨巨细胞瘤,软骨肉瘤,尤文肉瘤,内生软骨瘤,骨囊肿,软骨性肿瘤,纤…
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单华超
职称:副主任医师
擅长: 长期从事骨与软组织肿瘤专业工作。原发骨肿瘤及转移性骨肿瘤(骨转移癌)的诊断与治疗,软组织肿瘤的诊断与治疗,晚期肉瘤的综合…
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金韬
职称:副主任医师
擅长: 骨与软组织肿瘤
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肉瘤多学科会诊号
职称:主任医师
擅长: 肉瘤多学科疑难会诊号,需经骨肿瘤门诊医生首诊,完善相关检查,根据患者病情,患者同意后,由医生进行转诊。
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骨肿瘤化疗专病门诊
职称:主治医师
擅长: 恶性骨肿瘤化疗,骨肿瘤肺转移诊断和治疗
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普通号
职称:主治医师
擅长: 骨与软组织肿瘤