科室动态
【积医科普】血管通路小组在行动——保卫血液透析患者“生命线”（五）
多数尿毒症患者依赖血液透析维持生命，而血液透析治疗的开展必须依赖一个有效的血管通路，因此对于血液透析患者而言，血管通路就等于“生命线”，保护好“生命线”直接关系到患者能否得到有效的透析治疗。9月14日起，北京积水潭医院肾内科血管通路医护小组推出系列健康科普——保卫血液透析患者的“生命线”。
动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，但每次透析都需要通过内瘘血管穿刺建立体外循环，穿刺技术好坏直接关系到单次透析的治疗以及“生命线”的寿命长短，所以认真规划内瘘穿刺尤为重要。
那么如何做好早期内瘘穿刺的规划呢？
1. 动静脉内瘘建立后，积极开展内瘘功能锻炼，密切监测内瘘成熟情况，定期复查内瘘。
2. 如何判断内瘘是否成熟？一般新建立的内瘘需要8～12周成熟期，达到以下两点就可以使用了：
①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；内瘘静脉走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好。
②彩超检查：血流量＞500ml/min，距皮深度＜6mm，血管直径＞5mm。如过早的使用易导致血管纤维化，血管狭窄，造成内瘘寿命缩短。
3. 内瘘血管首次使用前要充分评估，由血管通路医生进行内瘘物理检查及超声检查。
4. 血管通路护士规划内瘘血管的穿刺，绘制内瘘穿刺图，标记穿刺点，并拍照记录。
5. 内瘘穿刺首选“绳梯”穿刺法，将穿刺点均匀有计划地分布于整条内瘘血管上，每个穿刺点之间相距1~1.5cm，轮替使用穿刺部位。
6. “绳梯”穿刺的优点是分散了穿刺点，避免了短时间内反复穿刺同一部位导致血管损伤，给血管充分的愈合修复时间，从而减少血管狭窄、瘤样扩张、感染、渗血等相关并发症。
7. 定期进行内瘘血管评估，一般每3个月一次，并建立血管通路档案。
8. 内瘘早期穿刺会有疼痛、血肿、穿刺不成功等情况出现，但从长远着想，配合医护按照规划进行穿刺，会延长内瘘的使用寿命。
文图丨肾内科 沈洋洋 王龙坤 付晨
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
-
张东亮
职称：主任医师
擅长： 原发肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、尿毒症及其并发症、透析及其并发症、血管通路…
-
杨洁
职称：主任医师
擅长： 急慢性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、妊娠合并肾病、水肿、骨质疏松诊断治疗全程管理、肾病合并骨折围手术期管理、肾…
-
门雯瑾
职称：副主任医师
擅长： 原发及继发性肾小球疾病，急慢性肾损伤
-
付晨
职称：副主任医师
擅长： 原发性及继发性肾小球疾病（如慢性肾炎、原发性肾病综合征、糖尿病肾病）、高血压肾损伤、急慢性肾衰竭的诊治。透析相关肌少症的…
-
普通号
职称：主治医师
擅长： 肾内科疾病
-
慢性肾病专病门诊
职称：主治医师
擅长： 慢性肾病专病门诊
-
血管通路监测专病门诊
职称：主治医师
擅长： 慢性肾脏病患动静脉内瘘的规划、建立、随访，血管通路并发症的处理
