科室动态
【积医科普】血管通路小组在行动——保卫血液透析患者“生命线”（十）
多数尿毒症患者依赖血液透析维持生命，而血液透析治疗的开展必须依赖一个有效的血管通路，因此对于血液透析患者而言，血管通路就等于“生命线”，保护好“生命线”直接关系到患者能否得到有效的透析治疗。北京积水潭医院肾内科血管通路医护小组推出系列健康科普——保卫血液透析患者的“生命线”。
很多血液透析患者会发现，使用多年的内瘘血管多数崎岖不平，逐渐出现各种各样的鼓包，有的越来越大，甚至看着似乎随时可能破裂出血，既影响美观，也影响内瘘血管的功能。本期我们就来讲讲这些”鼓包”——血管瘤样扩张。
“鼓包”的形成原因
① 长期的区域穿刺，导致局部血管壁变薄，在血流压力作用下逐渐形成血管瘤。
典型内瘘血管瘤样扩张表现
② 内瘘局部狭窄或中心静脉狭窄，导致狭窄处以下血管内压力过大，形成血管瘤。
超声提示动脉瘤前瓣膜阻挡
“鼓包“”的危害
① 血栓形成：在鼓包内血液流向变化形成涡流，易继发血栓形成。
② 感染：血管瘤局部膨大，导致皮肤变薄，皮肤抗感染的能力下降，容易导致内瘘感染。
③ 血管瘤破裂出血：外力碰破血管瘤处皮肤组织会造成大出血，危及生命。
④ 影响美观，加重患者心理负担。
什么样的“鼓包”需要处理，如何处理
如果血管瘤短期内快速增大、壁薄且伴有搏动、感染、血栓等情况时，需要立刻处理。
如何预防“鼓包”形成
① 避免区域穿刺，提前规划穿刺路径(图3)，采用“绳梯法”穿刺（图4）。
② 定期规律复查超声，如发现内瘘狭窄及时处理（开放手术或血管介入治疗）。
新龙泽院区 内科诊区 每周一下午
文丨肾内科 付晨
图丨肾内科 付晨 沈洋洋
编辑丨靳晓方 于淼
团队成员
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张东亮
职称：主任医师
擅长： 原发肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、狼疮性肾炎、尿毒症及其并发症、透析及其并发症、血管通路…
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杨洁
职称：主任医师
擅长： 急慢性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、妊娠合并肾病、水肿、骨质疏松诊断治疗全程管理、肾病合并骨折围手术期管理、肾…
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门雯瑾
职称：副主任医师
擅长： 原发及继发性肾小球疾病，急慢性肾损伤
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付晨
职称：副主任医师
擅长： 原发性及继发性肾小球疾病（如慢性肾炎、原发性肾病综合征、糖尿病肾病）、高血压肾损伤、急慢性肾衰竭的诊治。透析相关肌少症的…
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普通号
职称：主治医师
擅长： 肾内科疾病
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慢性肾病专病门诊
职称：主治医师
擅长： 慢性肾病专病门诊
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血管通路监测专病门诊
职称：主治医师
擅长： 慢性肾脏病患动静脉内瘘的规划、建立、随访，血管通路并发症的处理
