重生之旅：小威与烧伤科团队共同挑战100%大面积烧伤
在烧伤领域，100%大面积烧伤始终是最严峻的挑战之一。
今年，北京积水潭医院烧伤科收治了一位名叫小威（化名）的中年男性患者。经过长达半年的艰苦治疗，经过烧伤科医生、烧伤ICU护理团队、麻醉科、手术室、输血科、药剂科、内科、耳鼻喉科、康复科、胸外科和中医科等科室的共同努力，小威凭借着坚定的信念和对生活的热爱，一步步走向康复。
回望这段漫长而艰难的重生之旅，与病魔抗争的每一天都让小威和烧伤科治疗团队心惊胆战，每一次的穿刺、手术和换药都是对治疗团队技术的挑战、也是对小威的身体和意志的巨大考验。
纠 正 休 克
急诊是很多患者到达北京积水潭医院的第一站
即便是在受伤后不到24小时就被救护车转至烧伤科急诊，但对于小威来说，休克仍是摆在眼前的第一道难关。
身体在受到高温刺激后，血管通透性变大。就像水龙头的阀门被打开一样，大量的液体、电解质和血浆蛋白从血管里渗到第三间隙，全身肿得像吹胀的气球。而呼吸道一旦水肿，极易出现呼吸困难、胸闷等症状，严重时会造成窒息。
当血管里的液体渗漏出去后，全身的血容量急剧下降，此时，便会出现人们常说的“休克”。严重的休克会导致器官有效灌注不足，引起多器官衰竭甚至死亡。
因此，在死神的警钟敲响之前，医护人员要通过大量输血、输液，以及监测生命体征调整输液速度和成分来纠正休克，尽全力将小威从鬼门关拉回来。
预 防 感 染
烧伤后的皮肤失去了正常的屏障功能
在烧伤科胡骁骅治疗组精准的液体控制，以及烧伤重症监护室护理团队的精心护理下，小威度过了艰难的休克期，接下来是比休克期更具挑战的感染期。
皮肤是人体防止病毒和细菌入侵的第一道防线，因为皮肤屏障的破坏，大面积烧伤患者都合并有不同程度的感染。为了减轻和预防严重的感染，医护人员需要不断地通过手术清理消灭创面、定期做创面培养，并在药剂科的指导下合理使用抗生素，同时要频繁更换导管的位置，防止导管源性感染。
导 管 穿 刺
手麻科王爱丽和吴泽昊医生在为小威做穿刺置管
对于100%烧伤的患者，全身体无完肤，不论是动脉还是静脉置管，穿刺点只能选择在创面上。但这一操作十分困难，感染风险的增加，加上血流动力学的不稳定使得穿刺更加艰难，这就要求医护人员不仅要有丰富的经验、高超的技巧，还要有极大的耐心。
护 理 供 皮
烧伤ICU护士汪倩在床旁为小威做头皮护理
多次切痂、削痂以后，创面的封闭依赖于自体皮肤移植。头皮因其较厚、愈合速度快、供区隐蔽以及可多次取皮等优点而作为首选。但这最常用的供区对于小威来说也是创面，需要经过多次清创、长时间的换药，等待头皮愈合，长出新皮肤后才能进行植皮手术。每次取皮后，需要精心护理让头皮又快又好地愈合，为下一次手术做准备。
迎 战 手 术
烧伤科手术室内气氛紧张，医护人员屏气凝神
每逢大面积烧伤患者的手术，麻醉科和手术室护理团队都严阵以待。小威也不例外，每次进出手术室，麻醉科医生会带着呼吸机和监护仪一路为他保驾护航。
手术时，麻醉科医生需要密切监测小威的生命体征，根据出血量及手术时长精准把握输血时间和输液速度；手术室护理团队派出4名护士，分别在台上、台下配合医生；手术医生分为切痂止血组、取皮组、剪皮组、取血组、包扎组等等，分工明确、通力合作。所有的努力都是为了让小威在最短的时间内完成最危险的手术。
密 切 监 护
大面积烧伤患者大部分住院时间都是在烧伤ICU度过的
大面积烧伤的患者从住院到脱离生命危险，往往需要几个月的时间，从烧伤ICU（BICU）转出的那一刻意味着患者即将迎来康复的曙光。
由于重症病房收治的都是病情危重、需要密切监护的患者，在与病魔赛跑的BICU，护士承担着极其重要且多样化的责任，医护合作显得尤为重要。从生命体征的监测到照护患者的基本生活需求，从配合医生准确执行复杂医嘱到使用呼吸机、血滤机等高级医疗设备，从院内感染的控制到紧急情况的处理，BICU护士时常处于巨大的工作压力之下。但正是因为他们具有扎实的专业知识和丰富的临床经验，治疗团队才能够不断地在生与死的边缘将一个个宝贵的生命抢回来。
通 力 协 作
大面积烧伤患者的治疗需要多学科的大力协助
大面积烧伤不仅仅是表皮的烧伤，更是随之导致的全身多系统、多脏器的连锁反应，这就需要全院多学科密切协作。除了屡次手术都需要麻醉科全力保障以外，还需要输血科的大力支持。
在伤后早期以及每次手术都需要输入大量血制品，以纠正凝血功能障碍以及改善贫血和休克。输血科不仅要不分昼夜地保障血制品的供应，在血源紧张的情况下，还要紧急协调从其他中心调血。大量输血后，患者常出现新抗体导致配血不合，这种疑难配血还需要输血科为患者单独筛选相应抗原阴性的血液，以保证患者用血安全。
此外，术后康复阶段还需要临床药师指导抗生素及其他药物的使用；营养科提供专业的营养支持，以促进伤口愈合和满足高代谢的需求；烧伤常导致严重的心理创伤以及失眠，心理行为医学科会提供必要的心理支持和治疗；中医科和康复科帮助患者全面恢复……多学科团队紧密合作，确保烧伤患者能得到全方位的治疗和护理，最大限度地提高生存率和生活质量。
浴 “火” 重 生
中秋节前小威终于能出院与家人团聚
从阳春住院到初秋，小威与烧伤科医护团队一同见证了积水潭医院的又一个春华秋实。经过二十余次的手术、不计其数的床旁换药、输入红细胞悬液144单位和血浆14400ml以后，小威全身的创面基本消除，终于脱离了危险。
小威康复出院的那天， 烧伤科医护人员看着他与家人再次团聚，内心感到无比欣慰。这份欣慰不仅仅是源于治疗工作的成果，更多的是源于患者浴“火”重生的喜悦。带着祝福与喜悦，烧伤科医护人员将继续前行，为治愈更多烧烫伤患者而不懈努力。
编排丨于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
审核丨靳晓方
