北京积水潭医院妇产科MDT团队首次实施腹腔镜下NOSES新术式，成功为中年女性解除经期困扰
近日，北京积水潭医院妇产科MDT团队成功为复杂、多脏器子宫内膜异位症患者实施腹腔镜NOSES微创手术，这也是医院开展的首例腹腔镜下NOSES新术式。
现年38岁的季女士（化名）已被“经期腹泻”这一病症折磨了近两年。两年间每次经期她都会出现剧烈下腹痉挛样疼痛、肛门坠胀痛、腹泻，严重影响正常工作甚至生活。近一年，季女士辗转多家医院，完善血常规、性激素等多项化验检查均未提示异常，超声仅提示盆腔左侧迂曲扩张血管，范围5.5×2.1cm。最终，她慕名来到北京积水潭医院妇产科。
妇产科主任王永军通过查体发现，患者直肠前方有一个质地较硬的触痛性结节，范围约3×4cm，结合核磁共振检查结果，考虑为盆腔子宫内膜异位症。再次进行超声复查时，发现直肠局部增厚，厚约0.9cm，范围约2.8×1.7cm，此处直肠与宫颈后壁、后穹窿粘连，且相对固定，最终诊断为直肠子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症是生育年龄女性常见病，发病在15%以上，近40%以上的女性不孕症是由该病所致，严重影响女性身心与生殖健康。子宫内膜腺体及间质异位到子宫体腔以外的部位种植、浸润、生长导致子宫内膜异位症，主要表现严重痛经、月经量增多、不孕不育，虽然是良性疾病，却具有种植、浸润、侵袭的特性，可以侵袭子宫骶韧带、阴道直肠隔、肠道、膀胱、输尿管，甚至是肺，造成周期性尿频、便频、腹泻，血尿、便血、尿痛、便痛，严重时会造成肾积水、无功能肾、肠梗阻，容易被误诊为肠癌、泌尿系恶性肿瘤。子宫外的深部子宫内膜异位症通常会导致严重的粘连，失去正常的解剖结构，手术十分困难，手术损伤肠道、膀胱、输尿管几率明显增加，肠道和泌尿系统的子宫内膜异位症手术甚至比妇科恶性肿瘤更加艰难，被称为妇产科“天花板”级的手术。
入院后，妇产科发起多学科团队讨论。王永军与普外科主任高鹏骥为患者制定了详细而严密的手术方案，以确保手术的规范化和个性化。
术中显示，患者的阴道直肠窝有明显的蓝紫色内异症结节，且直肠前壁与子宫后壁粘连，乙状结肠与侧盆壁粘连，稍有不慎就有损伤其他脏器的风险。王永军谨小慎微拨动着手术刀，手法娴熟，慢慢地将直肠阴道间隙、直肠旁间隙分离，此时进一步印证了最初的判断，患者同时罹患阴道直肠隔和直肠子宫子宫内膜异位症。为了让手术视野暴露更加充分，王永军采用举子宫、举阴道后穹窿、直肠顶举法的“三举法”，打开阴道后穹隆，彻底将直肠阴道隔病灶切除。
在高鹏骥和王永军的默契配合下，患者的腹腔镜直肠子宫内膜异位病变肠段被顺利切除，阴道后穹窿部位被完整取出，手术成功。
为了帮助季女士减轻病痛、尽快康复，妇产科团队在围手术期实施了不留胃管、早进食、镇痛、止吐、防血栓等加速康复管理。术后第5天，季女士逐渐恢复正常饮食，排便正常，并于术后第8天康复出院。1个月后，季女士再次来到医院复查，她欣喜地向王永军诉说着近期的身体状况，“主任，我已经恢复正常的月经，腹泻、痛经等症状也完全消失了。”
王永军介绍，腹腔镜经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES)是指经直肠、阴道等自然腔道取出标本、腹壁无辅助切口的一种微创效果极佳的外科手术。NOSES是微创外科的一项最新微创技术，与传统的开腹手术和腹腔镜手术不同，首先是“无切口”理念和腹腔镜技术的完美结合，实现了外科治疗真正意义上的微创化，创伤小，腹部切口小，仅可见几个鞘卡孔，无辅助切口；其次，NOSES更具有很好的安全性和可操作性，利用女性患者自然腔道阴道实施肠道切除、吻合、标本取出，简便易行，均在盆腔内完成，减少切除肠段经腹壁取出造成腹壁切口、盆腹腔感染机会。值得一提的是，NOSES与围手术期加速康复外科（ERAS）的理念双新融合，达到珠联壁合的效果，NOSES+ERAS成为“微创中的微创”。随着医疗技术的不断创新，NOSES手术、ERAS理念在众多的微创外科技术中异军突起，但妇产科应用尚处于起步阶段。
近年来，北京积水潭医院妇产科与普外科、泌尿外科、血管外科、超声诊断科、放射科、内科、麻醉科、ICU 、介入中心、骨科、烧伤科等学科组成多学科会诊团队，对妇产科多种疑难危重疾病进行多学科联合诊治，共同完成直肠及泌尿道子宫内膜异位、阴道直肠瘘、晚期及复发宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等妇科恶性肿瘤的综合、规范诊治，充分发挥了三甲医院的综合技术优势，强大的医疗团队和过硬的医疗技术赢得了广大患者的信任。
供稿丨妇产科
编发丨宣传中心
