积医科普丨肾穿刺并不可怕
今年65岁的王大爷，2个月前无明显原因出现双下肢水肿，一按一个小坑，去社区医院查尿常规发现尿蛋白4+，尿潜血3+，血白蛋白26mmol/l，在来到北京积水潭医院肾内科门诊，大夫建议他做肾穿刺活检时，大爷表示一方面自己年龄大，不想受罪；另一方面担心下后遗症影响将来的生活。其实，肾穿刺并不可怕。
什么是肾穿刺？
肾穿刺全称经皮肾穿刺活检术，是肾活检术的一种。
所谓肾活检术就是用不同的方法取一点点肾组织进行病理检查，已经有50多年的历史，目前主要有经皮肾穿刺活检术、外科手术直视开放肾活检术、经肾静脉活检术。而肾穿刺因其创伤小、操作简单、并发症少，是目前最常用的肾穿刺活检方法。
由于肾脏病病因及发病机制复杂，相同的临床表现可以由不同的病理改变引起，而同一个病理类型也可以有不同的临床表现，不同发展阶段的肾脏病的组织病理改变也不完全相同，仅靠化验检查及医生的经验就进行治疗是不可靠的。肾穿刺是为了明确诊断、了解肾脏病严重程度、指导治疗、判断预后、避免盲目治疗所带来的一系列并发症。
肾穿刺安全吗？
目前肾穿刺术需要住院进行，术前需要进行一些必要的检查及准备来确定患者是否需要并能耐受这项检查。尽管经皮肾穿刺活检术是一种有损伤的检查方法，但随着技术的改进及成熟，它已经成为一项成功率高、并发症较少，且极其重要的检查手段。我们每个人有大概100万个肾小球，而肾穿刺一般取几十个肾小球，如果患者术中能配合操作，术后遵医嘱卧床休息、监测尿常规、术后三个月内避免跑跳投等剧烈运动，不出现严重并发症，对未来的生活不会有什么影响。
什么样的情况需要做肾穿刺
肾病综合征、肾炎综合征、不明原因的血尿和（或）持续性蛋白尿、继发性肾脏病：如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、血管炎肾损害、不明原因的急性肾损伤、糖尿病患者的肾损害与临床病程不相符等应行肾活检。而如果有孤立肾、明显的出血倾向且不能纠正、不能纠正的重度高血压、严重精神疾病不能配合、体位不良、肾脏活动性感染等情况，是不适合做这项检查的。肾穿刺的主要并发症
01、 出血
几乎100％的患者均存在镜下血尿，常于数日内消失，一般无须处理。肉眼血尿的发生率较低，一般不超过5%，延长卧床时间后可在数日内消失。如果出现肉眼血尿或血块就需要及时报告医生，积极处理。
02、 肾周血肿
肾活检后50%~90％的患者会出现肾周血肿，血肿一般比较小，患者无自觉症状，无须特殊处理。较大血肿发生率很低，多在穿刺后当天出现，患者可以出现腰痛、腹痛、恶心、呕吐等症状。出现较大血肿时应严格限制患者活动，大多能在3个月内自行吸收。
如果出现血红蛋白及血压下降，则应考虑输血输液，甚至外科手术处理。
03、 其他并发症
如穿刺部位感染、动静脉瘘、误穿其他脏器等，虽有发生但概率非常低。
最终，在医生的耐心解释下，王大爷终于松了口气，欣然接受了肾穿刺活检术。最终病理检查结果是王大爷患有肾小球微小病变，经过规范的激素治疗，王大爷得以痊愈。
供稿丨肾内科
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