健康科普
中国医学论坛报：了解老年人常见的3种骨折
冬季是骨折的高发时期。临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育，还应了解一些常见骨折的处理。
对于老年人在进行骨折的鉴别诊断时，应注意与骨质疏松性骨折相鉴别，对于骨质疏松性骨折，患者常为老年，女性多见，为低能量损伤导致骨折，一般根据病史、查体及影像学检查即可诊断，可进一步进行双能X线骨密度检查以指导后续抗骨质疏松治疗。在抗骨质疏松药物治疗时应选择钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等治疗，在接下来的病例分析部分不做冗述。
腰椎压缩性骨折
患者，女性，78岁，主因“行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限4小时”于急诊就诊。
查体 患者神志清楚，查体合作。腰椎棘突压痛阳性，双下肢感觉、运动正常。
X线检查 L2椎体轻度楔形变，考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图2）。
初步诊断 腰椎压缩性骨折（L2）；骨质疏松性骨折。
鉴别诊断
胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍。
腰椎陈旧性骨折 患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史，而伴有身高明显降低，X线片表现为椎体楔形变，磁共振成像（MRI） T2压脂相可见椎体内无明显高信号。
急诊处理
患者平卧，制动；搬运时多人协助，轴向翻身，避免造成进一步损伤。
必要时应用止痛药物治疗。
后续治疗
保守治疗 患者卧床4~6周，支具保护下活动，定期门诊复查。
手术治疗 若患者疼痛症状明显，保守治疗无法配合，且MRI T2压脂相可见椎体内高信号，排除陈旧性骨折，进行椎体后凸成形术。
预防并发症 预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。
股骨转子间骨折
患者，男性，84岁，主因“行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时”于急诊就诊。
查体 患者神志清楚，查体合作。右髋部明显外旋畸形，压痛（+），足趾感觉及运动正常。
X线检查 右侧股骨转子间骨折，移位明显（图3）。
初步诊断 股骨转子间骨折（右）；骨质疏松性骨折。
鉴别诊断
股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别。股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。下肢外旋畸形明显，可达90°。
股骨颈骨折常见于老年患者，多为摔倒致伤，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至完全不能行走。查体可见髋部外旋畸形及压痛，外旋可达40°~60°之间，但外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。肢体测量可发现患肢短缩，X线检查可明确骨折部位、类型、移位情况。
急诊处理
急诊处理方法同前。
后续治疗
手术治疗 若患者身体情况允许，无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗。可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（DHS）内固定术，术后早期康复训练等。
保守治疗 若患者身体状况较差，无法耐受麻醉及手术，则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引）2~3个月，定期门诊复查。
预防并发症 并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等，还包括术后内固定物失效等。
尺、桡骨骨折
患者，女性，81岁，主因“行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限3小时”于急诊就诊。
查体 患者神志清楚，查体合作。左腕部明显肿胀，“餐叉样”畸形，桡骨远端压痛（+），手指感觉、运动正常。
X线检查 左侧桡骨远端骨折，骨折端向背侧移位，向掌侧成角，左侧尺骨茎突骨折（图4）。
初步诊断 桡骨远端骨折[左，科利斯（Colles）]；尺骨茎突骨折（左）；骨质疏松性骨折。
Colles骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。
鉴别诊断
史密斯（Smith）骨折 常见于老年患者，多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移位，向背侧成角。
巴顿（Barton）骨折 常见于老年患者，多为摔倒致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X线检查可见桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面，腕骨随骨折块向掌侧或背侧半脱位。保守治疗效果欠佳，常须手术治疗。
下尺桡关节损伤 常伴随于桡骨远端骨折，查体可见下尺桡关节压痛，X线片可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨头半脱位。可为急性或慢性。
急诊处理
处理方法为患肢制动并进行固定。
应用止痛药物进行治疗。
后续治疗
保守治疗 急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定。复查X线片，若骨折复位良好，则石膏固定4~6周，定期门诊复查。
手术治疗 若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持，建议进行手术治疗。可进行切开复位、接骨板螺钉内固定术或外固定架术，术后早期康复训练。
预防并发症 并发症的预防包括预防骨折畸形愈合、创伤性关节炎、继发性下尺桡关节不稳定、反射性交感神经营养不良或局部疼痛综合征、腕管综合征、伸肌腱损伤等。
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擅长： 肘部骨折，肘僵硬与畸形，四肢骨折
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擅长： 与外伤有关的骨与软组织疾患
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张力丹
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擅长： 骨盆髋臼骨折，足踝部损伤，肩关节骨折，陈旧骨折及感染
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