健康科普
手术后小疼痛可引起大问题 强忍不利于身体康复
健康调查：疼痛不是用来忍受的
疼痛真的是只能用来忍受的吗？疼痛是否是可以用来管理和控制的？面对疼痛，医护人员是否有办法进行更积极、更系统的治疗与管理呢？
“‘疼痛只能隐忍，而且也是一种坚毅的表现’，这也许是人们脑海里的一个误区。”北京积水潭医院创伤骨科副主任医师公茂琪教授纠正了大家以往对疼痛的观念，“忍痛不利于疾病的治疗，更不利于日后的康复以及功能锻炼，应积极减少疼痛，对‘疼痛’进行科学管理。”
疼痛中，骨头痛最厉害
国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。但是多年来，人们对疼痛的认识仍存在一个误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍，止痛药会成瘾，副作用大，往往不及时报告疼痛，甚至拒绝使用镇痛药。而有的病人因为疼痛要求使用止痛剂时，医务人员则不能对其程度进行很好的评估，疼痛难忍时才给予止痛药物。
“82%的患者在手术和出院2周会出现疼痛，其中86%为中到极重度疼痛。”公茂琪透露，在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别最高，对于某些骨科手术病人来说，虽然术后应用了镇痛泵，但因其副作用及个体化差异，除引起胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑等症状外，病人因疼痛不敢活动，严重影响了术后功能恢复，并大大增加了深静脉血栓的风险。因此，在骨科建立无痛病房，尤为必要。
小疼痛可引起大问题
公茂琪认为，对于术后患者来说，疼痛控制不佳将导致住院时间延长、运动能力下降、抑郁情绪甚至丧失希望；从医疗卫生经济学角度来看，疼痛控制不佳还会导致医疗费用增加、占用更多医疗资源；而从医患角度来讲，疼痛控制不佳也不是一个小问题，直接导致患者满意度下降、造成医患关系紧张等。因此，面对疼痛需要更积极，更系统的管理。
北京积水潭医院创伤骨科主治医师杨明辉也指出：“从远期来看，患者会因疼痛不敢活动而导致肢体僵硬、萎缩，妨碍术后功能康复；术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。能否控制好患者围手术期的疼痛直接关系手术的质量。”
“在中国，疼痛往往容易被患者和医护人员忽视”。国际医疗机构认证联合委员会亚太地区总裁Paul Chang博士说，“疼痛，是降低健康相关生活质量的关键因素之一。疼痛管理是一项基本人权。”
疼痛可控制在微痛甚至无痛
“疼痛管理是不是在病人痛得厉害的时候就给予镇痛？”一位患者咨询。
“其实，这是一种误区。”积水潭医院创伤骨科八病房护士长高琳解释说，有效地手术期疼痛处理应包括术前、术中、术后三个阶段，所以从术前就开始镇痛，让患者自始至终都少感觉到疼痛，不仅患者身心感觉愉悦，也有利于疾病的治疗。
积水潭医院创伤骨科病区护士长张春玲透露，部分患者术前对手术疼痛产生恐惧、抵触心理，往往迟迟下不了手术的决心，乃至延误病情。而术后因疼痛不敢进行功能锻炼容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节僵硬等并发症。
“现代医学认为：病人手术后，尤其是骨科的患者，应尽早进行功能锻炼，切不可像传统想法那样‘静养百日’。”张春玲呼吁，亟须完善疼痛管理体系，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，提高患者对手术的顺应性，患者尽早开展康复训练也可有效降低术后并发症。
“无痛病房”是从概念上界定的，是把无痛理念应用到现有的病房，主要是改变人们对疼痛的认识。
公茂琪介绍，病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。其实患者和家属不知道，多种不同作用方式的镇痛药物联合使用，将按需给药变为按时给药，可达到最佳的镇痛效果。医生会根据患者的疼痛评分选择不同的镇痛方案，以选择性环氧化酶2类抑制剂为基础的多模式镇痛方案，这样针对术后炎性疼痛，镇痛作用强，没有成瘾性、呼吸抑制、呕吐等副作用，病人可以清醒地配合医生进行功能锻炼。
“预防镇痛的好处是，既减少了传统镇痛的用药量，又明显降低了相应的副作用，将疼痛尽量控制在微痛，甚至无痛的范围内。”杨明辉介绍，“除了控制疼痛，使患者安全、舒适地度过围手术期外，无痛病房的意义还在于能够使患者更早开展康复训练，并降低术后并发症的风险。”
疼痛管理让治疗更高效
公茂琪特别强调，疼痛管理需要骨科医生和护士的携手努力。“骨科术后疼痛是骨科常见病、多发病。有效控制、减少术后疼痛也是医院开辟 ‘疼痛管理示范病区’的初衷。”
医护人员会在围手术期向患者及家属做疼痛知识的健康教育，使患者主动参与疼痛评估与处理，根据规范化的疼痛管理流程、完善的疼痛评估体系，制定有效的个体化镇痛治疗方案，如剂量、途径以及用药时间都体现个体化特征。
高琳说，一张形象的“疼痛评分卡”是护士口袋里的常规工具，不同的脸部表情代表了不同的疼痛程度。而针对不同的情况，医护人员会选用不同的镇痛治疗方案：比如心理疏导、冷敷、牵引、热敷、抬高患肢以及选用不同的治疗药物等，并做好追踪评估，比如疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，针对各类患者，做到多模式镇痛、个体化镇痛。
张春玲说，做好了疼痛的管理，医患之间更加能携手并肩，共同对抗疾病了，比如少了疼痛后，患者能得到舒适、安然的睡眠，能得到更好的生活品质，能静下心来感受到医护人员的关心；控制了疼痛，也能有效防止患者产生焦虑、烦躁等心理变化，积极、乐观、理性地应对疾病。(李颖)
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