北京积水潭医院新街口院区小儿骨科开设婴儿髋关节筛查门诊

2020年10月9日，北京积水潭医院小儿骨科将在新街口院区开设婴儿髋关节筛查门诊，旨在为新生儿提供更专业的筛查、诊断及治疗，为家长排忧解难，为孩子健康成长保驾护航。

发育性髋关节发育不良，英文缩写是DDH。这其实是一类疾病的总称，包括髋关节脱位、半脱位及髋臼发育不良这些情况，是描述在婴幼儿发育过程中，髋关节“球”和“窝”的关系出现异常，关节不匹配、不适应，从而出现的髋关节疼痛、跛行、双下肢不等长等症状。这个变化过程，也是我们称之为“发育性”的原因。

研究表明，新生儿出现发育性髋脱位的几率是1/1000，而出现发育不良的几率则高些，为1/100，而早期DDH通过及时诊断和合理治疗可以获得髋关节功能的良好预后。北京积水潭医院小儿骨科开展发育性髋脱位的治疗已跨越半个世纪。纵观发育性髋脱位的病理过程，我们深知早期筛查的重要性。从2007年开始，北京积水潭医院小儿骨科逐步在全市范围内开展婴幼儿髋关节脱位筛查工作，与超声诊断科合作通过髋关节超声检查结合体格检查，对本市出生的新生儿进行广泛筛查，牵头制定儿童髋关节发育不良早期诊断与治疗临床诊疗规范，先后获得北京市科委和医管局“杨帆计划”科研项目资助，实现了为北京市新生儿髋关节脱位普遍筛查的公共卫生目标。

筛查门诊时间：周一到周五 上午8:00-12:00，下午 1:30-4:30。“京医通”单独挂号。

科普链接：髋关节筛查18问

01、什么是髋关节筛查？

髋关节筛查，指在婴幼儿生长发育过程中，新生儿医生、妇幼保健科医生及小儿骨科医生，通过体格检查、超声和X片，评估及随访其髋关节生长发育情况，以便早期发现异常，早期干预。

02、髋关节在哪？

髋关节，俗语中称“胯关节”，是人体最大的球窝关节，位于大腿和腰部的连接处。它是由股骨头这个“球”和髋臼这个“窝”共同形成。髋关节这两个组成部分出了问题，如大家熟知的股骨头坏死和骨关节炎，造成髋关节疼痛，会严重影响患者的生活质量。

03、我们为什么需要做髋关节筛查？它在筛查什么？

髋关节对于人体十分重要，其正常功能，让我们可以顺利地坐、蹲、走路、跑步，维持我们正常体态。对髋关节发育的关注，能够早期避免髋关节疾病的进一步发展。对于小儿骨科而言，髋关节最重要的疾病，是发育性髋关节发育不良。我们做筛查，主要就是看孩子有无发育性髋关节发育不良。

04、发育性髋关节发育不良（DDH），这是什么病？

发育性髋关节发育不良，英文缩写是DDH。这其实是一类疾病的总称，包括髋关节脱位、半脱位及髋臼发育不良这些情况。其实都是描述在婴幼儿发育过程中，髋关节“球”和“窝”的关系出现异常，关节不匹配、不适应，从而出现的髋关节疼痛、跛行、双下肢不等长等症状。这个变化过程，也是我们称之为“发育性”的原因。

05、所以DDH并不是先天畸形，可以这么说么？

关于这个疾病的命名或者说是认识，也是一直在发展。直至1992年，学界才将其命名确定为发育性髋关节发育不良，之前一直称为先天性髋脱位；这也是现在国内许多地方仍这么诊断的原因。相较于“先天性”，DDH指出生时“正常的髋关节”，随着生长发育，逐渐出现髋臼和股骨头位置异常。所以，准确地说，DDH并不是先天畸形。

06、那有没有属于先天畸形的髋脱位？

有。当然，这类疾病我们也不称其为先天性髋脱位，而称为畸胎型髋脱位。这类髋脱位往往在胎儿期即出现，往往合并其他畸形，如脊柱裂和多发关节挛缩。这些患儿出生时髋关节就完全脱位，活动明显受限，并且无法复位。作为医生和家长，都要注意患儿有无合并其他疾病，这两种情况的治疗并不相同。

07、DDH发病率高么？

研究表明，新生儿出现发育性髋脱位的几率是1/1000，而出现发育不良的几率则高些，为1/100。当然这个与地区以及人种也有一定关系，白种人发病率最高，黑种人发病率最低，黄种人居中。

08、DDH有什么明确病因么？

目前研究尚未发现DDH的明确病因，但确实有一些危险因素，如关节韧带松弛、女孩(女孩发病率是男孩的4倍)、第一胎、臀位产、家族史。对于某些地区风俗，襁褓方式也是导致DDH发病的重要原因。此外，患儿如果有肌性斜颈、跖内收等疾病，也要警惕合并DDH。

09、DDH可以预防么？

对于后天性因素导致的DDH，合适的襁褓方式，以及正确使用腰凳，可以一定程度预防DDH的发生。但对于已经出现的DDH，仍需正规治疗。

10、如果没有接受正规治疗，DDH患儿会变成什么样？

正如前面提到的，DDH的脱位分为半脱位和全脱位。对于半脱位的患儿，如果不接受治疗，髋关节一直处于磨损的状态，可能早期就出现骨性关节炎，30岁左右就需要行人工关节置换；而全脱位的患儿，可能因为在髋臼上方形成了假臼，磨损反而小了，骨性关节炎和人工关节置换的时间会推迟到50-60岁。90%的髋关节功能障碍，与DDH相关。

11、现在DDH的治疗理念是什么？

目前公认的是，早发现早治疗。发现越早，患儿年龄越小，病理改变越可逆，治疗就越简单，效果越好；而发现越晚，则畸形越重，手术越复杂，效果越差。

12、髋关节筛查在DDH早期诊断扮演什么角色？

北京积水潭医院小儿骨科带头制定的《发育性髋关节发育不良诊疗指南（0-2岁）》中推荐，所有婴幼儿都应进行DDH临床筛查；对于临床检查异常或存在DDH高危因素的，应行超声检查，能有效地早期诊断DDH。

13、应该关注孩子哪几个时间点的检查结果？

一是生后新生儿医生的临床体格检查结果，二是生后42天妇幼保健医生的健康筛查结果。如果发现异常，应尽快小儿骨科就诊，行超声检查。第一次筛查不要晚于生后4-6周。

14、孩子出现什么情况，该警惕有无髋关节异常的可能性？

在疾病早期或者轻症，可能并没有明显症状；这也是一部分患儿一直正常发育，直到青少年才确诊的原因。但如果学步前幼儿出现了臀纹不对称、关节活动受限、双下肢不等长，以及学步期跛行或者摇摆步态，则应警惕。

15、来医院就诊，会做什么检查？

除了常规的体格检查，评估髋关节的稳定性及复位脱位情况，还要做影像学检查。

国内外专家一致认为超声是DDH早期（0-6月）筛查首选影像方法，应尽早进行超声筛查，推荐不晚于出生后第六周检查。超声检查中广泛应用Graf法：奥地利Graf教授开创的DDH超声检查法——通过判断髋臼形态，股骨头与髋臼的位置关系及测量α、β角度将髋关节分为四大类型及九个亚型。Graf法具有操作标准化、可定量等优点，其核心优势在于对骨性髋臼顶及软骨性髋臼顶进行了量化，从而客观评估髋关节发育情况。

超声诊断科作为中国医师协会超声医师分会授予的《中国肌骨超声培训基地》，技术力量较强，团队工作经验丰富，目前已完成婴幼儿髋关节超声检查7万余例，有力的配合临床早诊早治，争取患儿获得最好的疗效，科室正在研究应用新技术，快速得到DDH检查标准切面、提高诊断准确性。超声诊断科还在国内举办多次培训班，广泛推广普及这项技术。

6月龄以上的患儿，股骨头骨化明显，则可以行X片检查诊断。

正常婴幼儿髋关节超声影像

16、如何确诊？

结合临床查体及超声诊断结果，就可确诊。超声能够准确评估髋关节形态，并给出具体的角度，从而对髋关节的发育进行分类，临床医生也根据此分类制定相应的治疗策略；另一方面，超声也能够评估治疗过程中股骨头的复位情况，一定程度可以预测患儿的预后。

17、初次筛查，超声提示正常，还需要继续定期筛查么？

对于绝大部分超声提示“Graf I型”的婴幼儿，可以诊断为正常髋关节。极少数婴幼儿需结合临床检查进行复查。

18、如何治疗？

正如前面提到的，DDH是不断进展的疾病，其治疗方式跟患儿的年龄密切相关。不同年龄的治疗策略并不相同，但原则是共通的，就是获得髋关节的中心复位，维持髋关节稳定，减少并发症的发生。一般对于18月龄以下患儿，可以分为0-6月，6-18月两组。0-6月组，主要是支具保守治疗，最常用的就是Pavlik挽具，又称吊带；另外，近年来串珠外展支具的使用也越来越多。6-18月组，则主要是手术治疗，闭合或切开复位，人类位石膏固定。

文丨小儿骨科 徐雷