【世界肝炎日】肝炎界的新晋世界冠军——脂肪肝
今天是2021年7月28日第11个世界肝炎日，我国的宣传主题仍是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。但与往年不同，我们此次不谈乙肝，而是把目光投向肝炎界的新晋世界冠军——脂肪肝。
最近十余年来，中国慢性肝病的病因谱发生了显著变化。一方面，虽然慢性乙肝至今仍是导致国人肝病残疾和死亡的首要原因，全国慢性乙肝患者仍有2000万人左右，但乙肝病毒携带者已经由1992年的9.75%下降到2006年7.18%，随着全面免疫计划的成功，5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率已降至1%以下，乙肝现已成为可以预防和有效控制的疾病。
而随着生活水平的提高，工作压力的增加，体力劳动减少，肥胖、糖尿病等代谢疾病发病率越来越高，脂肪肝的发病率逐年提高，目前已占成年人比例接近30%，成为发病率最高的肝脏疾病，也是体检中肝功能异常最主要最常见的原因。因为人们对脂肪肝存在许多的误解，觉得脂肪肝司空见惯，根本不算病，顶多算是“亚健康”，即使有也无大碍；也有许多脂肪肝患者在得知病情后，不愿意去医院看病，认为脂肪肝“没药可治”或“不可能治好”；还有部分脂肪肝患者多处寻找“良药”，想仅靠药物就治好脂肪肝，但脂肪肝却始终没有消退或好转迹象。事实到底是怎样呢？下面就让我们一起来揭开脂肪肝的真面目吧！
脂肪肝发展的四个阶段
脂肪肝不是亚健康，而是一种疾病，不重视可以进展为严重的肝病，甚至危及生命。脂肪肝分为单纯性脂肪肝，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化，肝癌四个阶段。
单纯性脂肪肝是脂肪肝损伤的早期表现，若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。
脂肪性肝炎在脂肪肝基础上发生活动的肝脏炎症，生化表现为我们常见的肝功能异常。肝脏炎症长期存在不缓解就会发生肝纤维化，逐渐变得不可逆转。一部分原因不明的肝硬化现在发现其实原因多为脂肪肝。一旦发生肝硬化，那肝癌的发生率比正常人群将显著升高。肝外恶性肿瘤的发生风险较无脂肪肝者也有明显增加。而且脂肪肝与众多代谢性疾病，如糖尿病，冠心病等，其追踪源头，病因都是内脏肥胖引起的胰岛素抵抗。脂肪肝随访的5～10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的概率较普通人群显著增加。因此，脂肪肝绝非亚健康，一旦发现患有脂肪肝，切忌不当回事，应及时去医院诊治。
脂肪肝是如何产生的呢
脂肪肝是可预防可治疗的疾病。上面我们提到脂肪肝的严重危害，那么脂肪肝的诱因是什么呢？
1随着经济的发展，中国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。人体热量和营养素的摄入量明显增加，且来自饱和脂肪、单糖、双糖的热量上升。高脂肪、高热量食品（包括含果糖饮料）消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切。过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃宵夜、不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。比起同等热量的早餐或午餐，一顿丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。一日三餐定时、适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖饮料当水喝等不良习惯，以免热量摄入超标和扰乱机体代谢稳态，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。
2绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量可转化为脂肪储存。在肥胖的形成原因中，活动过少与摄食过多同等重要。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。要预防脂肪肝的发生，必须根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。
3另外还要关注遗传易感性，有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高；发病年龄越小，则发病后进展速度越快。有家族史者，应加强自我保健意识，更严格控制饮食，加强运动，预防肥胖，定期进行健康检查，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及时采取相关措施。
4谨慎使用各种中西药物。所有药物，无论是西药还是中药，均具有两重性，既有治疗疾病的一面，也有产生不良反应的一面。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极易造成包括脂肪肝、肝酶学指标异常在内的药物性肝损害。必须用药时，应严格掌握指征，合理调整药物剂量和疗程，并避免长期应用四环素、糖皮质激素、合成雌激素、三苯氧胺等药物。防治代谢紊乱，针对血黏度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标，根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物。应用抗炎保肝药物治疗脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，减少肝脏损伤和死亡
脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程。迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。鉴于脂肪肝患者往往合并众多肝外疾病，故治疗脂肪肝需要消化科、内分泌科、营养科等多学科紧密合作。脂肪肝属于“慢病”，需要各级医疗机构紧密合作，才能做到可防可控。
文丨全国脂肪肝规范化诊疗中心 消化内科 张月霞
图丨网络
编辑丨靳晓方 于淼
校对丨于淼
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