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特色医疗

环状韧带还纳术在儿童陈旧孟氏骨折手术中的作用

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孟氏骨折是一种前臂与肘关节的复合损伤,1814年意大利医生Monteggia首先对尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位进行描述,以后人们即称此类损伤为孟氏骨折。

绝大多数儿童新鲜孟氏骨折都可以通过闭合复位石膏固定获得满意的疗效,即使闭合复位失败通过手术也可达到满意的疗效。由于对儿童肘部骨骼解剖形态不熟悉及前臂骨折时X线投照未包括肘关节而导致的孟氏骨折漏诊时常发生,待发现时已演变成陈旧孟氏骨折,加大了治疗的难度。

从解剖角度看桡骨头稳定结构有四个要素:外侧副韧带、方形韧带、骨间膜及环状韧带,其中环状韧带尤为重要。对于孟氏骨折发生时环状韧带是否断裂一直存在争议,在传统手术中主张进行环状韧带重建术,而在实际工作中,对新鲜孟氏骨折切开复位时发现,环状韧带并没有发生断裂,桡骨头脱位时是从环状韧带远端的膜部脱位,环状韧带依然保持完整,通过手术完全可以复位。因此我们设想在陈旧孟氏骨折的病例中是否也可以解剖出环状韧带的结构并将其还纳。

北京积水潭医院小儿骨科20例采用环状韧带还纳术的儿童陈旧孟氏骨折的患者进行了分析。手术均采用肘关节前侧入路,分离保护桡神经,如合并桡神经损伤进行探查松解。充分显露肱桡关节,探查寻找并确认环状韧带。尺骨近端背侧另做切口,行尺骨截骨术,术中测试环状韧带还纳前后肱桡关节在屈伸活动及前臂旋转活动时的稳定性,术中发现在环状韧带还纳后能明显增加前臂旋前活动时肱桡关节的稳定性。所有病例均获得随访,随访时间1个月至29个月,结果外观正常,肘关节屈伸活动正常,旋后功能正常,6例患者旋前功能轻度受限,X线片显示肱桡关节对位良好,无脱位或半脱位。4例术前合并桡神经损伤患者神经功能完全恢复。

环状韧带在肱桡关节的稳定性上起着非常重要的作用,而儿童陈旧孟氏骨折重建环状韧带手术操作较为复杂,这20例患者均在手术中成功找到环状韧带并环纳,降低了手术的难度,恢复了正常解剖结构,增加了肱桡关节的稳定性,为儿童陈旧孟氏骨折的治疗提供了一个崭新的思路。

/小儿骨科 尤海峰 编辑/梁学亚 靳晓方

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