健康科普
择时用药效果佳，你了解吗？
我们都知道，中药选药合时，煎药法时，服药守时是保护临床疗效的必要条件。选药合时：主要体现在中药自身的时效性以及采收季节时间对药效的影响。煎药法时：即煎药时间的长短、火候大小，对药性药效至关重要。本文主要向大家介绍服药守时，也就是择时服药的重要性。
所谓“择时用药”，即是利用人体具有生理性节律活动和病理性周期变化以及这种活动变化对疾病的发生、发展所发挥的影响，对药物所产生的时间效应等特点，通过选择最佳时间服药，使之最大程度地发挥药物疗效并减免毒副作用和减少使用剂量的一种治疗方法。祖国医学在临床实践中，对择时服药积累了不少经验，本文意在阐明中医理论，是一篇中医理论治疗的法则，文章阐明一天中某类药物在不同时间段发挥效用的最优时间，是一种对中医理论观点的验证。
一、依据病情，择时用药。
1. 病位不同，用药时间各异。
《神农本草经》云：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。”据此，临床肺病多宜饭后服药，肾病及下肢疾病则宜饭前服药。
2. 脏腑组织功能不同，用药时间有别。
《素问·五脏生成篇》云：“故人卧血归于肝”，机体在休息时，药物更易随血液进入肝脏而发挥其作用，所以肝病患者，以中午、晚上睡前服药为宜。
另外，像甲状腺病人对放射性碘的摄取量在上午10点用药较凌晨2点用药者高三倍。因此，用含碘成分的中药如昆布、海藻、黄药子等治疗甲亢时，采用上午摄取量高峰期给药疗效为佳。
3. 病有缓急，用药时间迥异。
急性病应随煎随服，使药力持续，利于顿挫病势；慢性病服丸、散、膏、酒、片剂等中成药者，宜定时于饭后1小时服用。
二、根据药性，择时用药。
1. 功效不同，用药时间有别。
发汗解表药宜上午服用，赖人体阳气于上午升发之势，发挥药物解表作用。
催吐药选早晨或上午服药，与气机升浮之时相吻合，药得相助，取效便捷。
逐里药宜下午用药，以利用人体午后阳气内敛，阴气沉降之势发挥药物作用。
驱虫药、泻下药、逐水药，为了使药物很好地在肠道发挥作用，可于空腹时服，如使君子、大黄等。
健胃药宜在饭后服，可延长药物与胃的接触时间，发挥最大疗效。
对胃有刺激的药物应在食后服，胃中食物较多，减少药物的刺激性。
安眠药则应在睡前服。
截疟药宜在发作前4h、2h各服药1次，以便控制其发作，且这类药若在疟发当时服用，更易引起恶心呕吐等不适。
温阳益气药主张清晨、上午服，因上午阳气逐渐生成而旺盛，补气温阳药可借助人体阳气欲盛之势发挥药物作用；滋阴养血的方药多主张黄昏、夜晚服，因夜晚时阴气逐渐生成而旺盛，药可乘人体阴气欲盛之势，发挥更大作用。
古代文献有记载，卯时（5-7时）为日出之时，亦是肾之阳渐盛之时，宜服用补肾壮阳药，可借助人体阳气欲盛之势与药物作用协调一致；而酉时（17-19时）属肾阳渐衰而肾阴渐盛之时，宜服用滋补肾阴药，可借助肾阴欲盛之势与药物作用协调一致。肾虚衰老模型实验研究也证实：早服补肾壮阳药合用晚服滋补肾阴药这一组方药在提高体内抗氧化酶活性，抑制自由基过氧化反应；对HPAT轴形态与功能紊乱的修复作用等方面作用最强。从而验证了临床应用补肾阳药宜晨间服，补肾阴药宜晚间服，符合中医的“阳时养阳，阴时养阴”的理论。
2. 毒、副反应药物的服药时间。
对胃肠道有刺激性的药物，如乳香、没药等宜在饭后服，以减轻副作用；有些含乌头的剧毒药，一般1天只服1次，不愈者次日再服。
三、顺应自然，择时用药。
也就是据一年中四个季节的寒热而用药。《素问》有记载“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”等治疗原则。主张寒凉之气主令之时，当慎用寒凉性药物；同样温热之气主令之时，则当慎用温热性药物。李时珍在《四时用药例》云:“春月宜加辛温之药，薄荷荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷生姜之类，以顺夏浮之气；长春宜加甘苦辛温之药，人参白术之类，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩知母之类，以顺冬沉之气”。
同样，随季节变异，人体的阴阳在一年中也会规律消长，因此用药治病，即便是养生，都要据四时之气的变化进行调治，即所谓“春夏养阳，秋冬养阴”。 如慢性支气管炎患者，冬季发作时宜消炎平喘对症处理治其标，而到夏季尽管病人临床症状不重或基本没有，但如能嘱其坚持服用补肺、健脾、益肾等治本之药，便可收到事半功倍的效果，这就是“冬病夏治”顺应四时阴阳调理之意。
综上所见，准确地掌握“择时用药”规律，因时制宜，使药物给药时间与人体生理节律同步化，可减少用药盲目性，这对于提高临床疗效促使病情转愈，判断疾病预后，均具有重要意义。由此提示我们，临床用药不仅要考虑剂量，还要合理安排给药时间，以提高药物疗效，减少毒副作用，收到中药治疗的最佳疗效。
众所周知，现在无论中成药还是中草药汤剂，大都每日2～3次的服法，频次的局限使得很难实现择时用药，我们还应遵循药品说明书或医嘱服用。而这篇择时用药的文章，让大家对中医治则有了进一步的理解，中医讲究人与自然的和谐统一，季节气候，昼夜晨昏，地区方域都会对人体产生影响，只有顺应自然，因时、因地、因人制宜，才能达到治病养生的最佳效果。
文/中药房 康学
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