健康科普
世界骨质疏松日 | 25羟维生素D偏低不要怕，专家给您答疑解惑
每年的10月20日，是全球关注的世界骨质疏松日。2024年，中国区主题定为“管体重、强骨骼”，旨在提高公众对骨骼健康的认知，倡导通过科学管理体重来强健骨骼，预防骨质疏松。
近日，赵女士在体检后发现自己25羟维生素D为38.5nmol/L，比正常值范围75～150nmol/L低。这一结果让她感到意外，因为自己一直注重营养均衡，也积极运动，而与赵女士有相同问题的患者不在少数，关于25羟维生素D我们需要了解什么呢。
医生，为什么会出现25羟维生素D偏低？
25羟维生素D偏低的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：
合成减少——维生素D是一种固醇类衍生物，90%维生素D在紫外线照射下由皮肤合成。如果日照时间不足，机体无法合成充足的维生素D，就可能导致25羟维生素D偏低，在冬季或高纬度地区这种日照时间较短且紫外线强度较弱的情况下尤为明显。
摄入不足——饮食摄入占到10%的维生素D量，饮食结构不合理，偏食或挑食可导致维生素D摄入不足。特别是孕妇、老人及处于快速生长发育期的儿童，对维生素D的需求增加更容易出现摄入不足的情况。食物中的鱼肝、蛋黄、乳类、蔬菜和菌类食物富含维生素D，可以适当增加摄入。
服用某些药物——服用某些影响维生素D代谢的药物，如抗惊厥药、皮质激素、西米替丁、抗结核药、氨茶碱、奥利司他等，会加速维生素D的分解，导致体内维生素D含量下降。
哪些人容易出现25羟维生素D偏低？
以下人群容易出现25羟维生素D偏低：
1.长期室内工作或生活的人群，使用防晒霜的人群。SPF-8的防晒霜能减少皮肤产生的92.5 %的维生素D量，SPF-15的防晒霜能减少99%维生素D量。由于有效日照时间不足，皮肤未能合成充足的维生素D。
2.老年人。大于70岁的老人在同样光照条件下，皮肤合成的维生素D仅为青年人的30%。随着年龄的增长，皮肤合成维生素D的能力逐渐下降，同时可能伴有胃肠道吸收功能减弱，导致维生素D合成不足、摄入减少和吸收障碍。
3.孕妇和哺乳期女性。孕期和哺乳期女性对维生素D的需求增加，如果摄入不足或吸收不良，容易出现偏低。
4.婴幼儿和青少年。处于生长发育期的婴幼儿和青少年对维生素D的需求量大，如果摄入不足或生长速度过快导致消耗增加，容易出现偏低。
5.患有胃肠道疾病、肝肾疾病等慢性疾病的人群。这些疾病会影响维生素D的吸收和利用。
25羟维生素D偏低可能带来哪些健康问题？
1.骨质疏松。25羟维生素D是钙吸收的关键促进因子，缺乏会导致骨骼内部钙盐沉积减少，骨量减少，进而引发骨质疏松，增加骨折风险。
2.佝偻病。尤其在青少年时期，25羟维生素D不足会影响正常生长发育，导致佝偻病，表现为鸡胸、漏斗胸等骨骼畸形。
3.低钙血症。 维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致血钙水平下降，患者可能出现抽筋、惊厥、周身疼痛等症状，甚至心律失常。
4.其他系统影响。影响心血管系统，增加高血压和心血管疾病的风险；影响免疫系统，导致免疫力下降，易感染疾病；影响情绪，导致情绪低落和认知功能障碍。
发现25羟维生素D偏低，如何应对？
1.增加户外活动。让皮肤直接暴露在阳光下，促进维生素D的合成。晒太阳时暴露双腿、双肩以及双臂等皮肤面积较大的部位，以增加维生素D的合成量。日晒时间建议采用影子原则：当自身的影子比身高长时，紫外线已经非常微弱，皮肤不能合成维生素D；所以建议的晒太阳时间是：正午前后2小时内，影子比身高短的时候。
2.注意防晒。虽然晒太阳有助于维生素D的合成，但也要避免长时间暴露在强烈的紫外线下，以免对皮肤造成伤害。夏季阳光较强烈时减少日晒时间，并选择遮阳帽避免头部过热以及阳光直射眼睛。
3.注意饮食：多吃富含维生素D和钙质的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄、牛奶、奶酪、虾皮、豆制品、芝麻酱等。这些食物不仅含有丰富的维生素D，还能提供钙质，有助于促进钙的吸收和利用。
4.补充药物：如果饮食调整无法满足需求，可以在医生指导下服用维生素D滴剂或胶丸进行补充。也可以适量补充钙质，如碳酸钙、柠檬酸钙等。
延伸阅读
骨质疏松是“静悄悄的疾病”，所以多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状，但是随着骨量丢失、骨微结构破坏及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，脊柱变形，甚至出现骨质疏松性骨折等严重后果。
出现以下症状，要警惕骨质疏松找上门
1.疼痛主要表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。
2.脊柱畸形通常发生在严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，并且会导致脊髓神经受压，或心肺功能及脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。
3.脆性骨折，是在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。前臂远端的骨折常常最早发生，是明显的预警信号。
4.骨质疏松常见于绝经后女性，计算OSTA指数：(体重(kg) - 年龄(岁)) × 0.2，比如：（60kg-70岁）× 0.2=-2，所得结果小于等于-1，就建议患者提高警惕，尽快到医院接受专业的诊断评估。
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