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积医科普丨“胃痛”一定是胃病吗？
上腹痛，大家俗称的“胃痛”，是很多朋友经常出现的症状，也是普通外科、消化内科最常接诊的一类症状。出现上腹痛后，许多患者自行判断为胃炎或者是消化不良，但实际情况真是如此吗？
近日，新龙泽院区普通外科连续收治了三位肝癌患者，就诊时均表现为上腹痛，经进一步检查确诊为肝癌。医生根据患者情况给予个体化的治疗后，患者的症状均得到明显改善。
病例一：男性，79岁，近10日自觉阵发性右上腹胀痛，向背部放射，有慢性乙型肝炎病史20余年，就诊于普外科高鹏骥主任医师门诊，完善检查发现肝左叶存在12.5x8.8x10.5cm的巨大肝癌，完成左半肝切除手术后病理结果为肝细胞癌，术后患者的腹痛消失了，顺利康复出院。
病例二：男性，61岁，因突发上腹部剧烈疼痛就诊于我院急诊，行上腹增强CT检查提示肝癌破裂出血，因肿瘤巨大、剩余肝脏较少不适于手术治疗，遂急诊行选择性肝动脉栓塞治疗，患者腹痛缓解，目前正在进行靶向和免疫治疗，待肿瘤缩小后进行手术切除。
病例三：男性，73岁，因腹痛伴发热就诊，腹部CT发现肝内多发不规则占位，肠镜检查示回盲部占位，结合活检病理结果诊断为结肠癌伴肝转移。给予患者化疗联合靶向治疗后，患者腹痛和发热缓解，肝内病灶逐步缩小。
为什么肝癌会上腹痛？
肝癌肿瘤在生长过程中，会出现肝脏体积增大或者肿瘤侵犯肝脏包膜，从而导致上腹长期钝痛。
如何区分上腹痛是胃病还是肝病？
肝癌早期阶段基本没有任何症状，无法与胃病区分。肝癌晚期的疼痛位于右上腹部居多。胃病疼痛多位于左上腹，并伴反酸、烧心、嗳气等症状。但通过症状区分并不可靠，需要进一步检查。
那么，除了肝脏肿瘤还有哪些疾病会出现上腹痛的症状呢？
从普通外科专业角度讲，当出现上腹痛，尤其是频繁持续的上腹痛时，主要常见的原因是以下几种：
01、胃疾病，包括慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胃痉挛等。
02、胆道胰腺疾病，包括胆绞痛、胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石伴胆管炎、胆囊癌、胰腺癌、胰腺炎等。
03、肝脏疾病，主要是肝癌。
以上几类疾病都可以表现为上腹痛，所以，当出现程度较重或持续时间长的上腹痛时，需要进一步就诊进行鉴别。尤其存在合并症状或病史时更要警惕肿瘤的可能，既往肿瘤家族史、慢性乙肝丙肝、体重明显下降、伴有典型的持续后背疼痛、黄疸、大便呈黑便等。经医生问诊后，通过肝胆胰超声、上腹部CT、胃肠镜、便潜血、肿瘤标记物等检查即可明确诊断，做到早诊断早治疗。
供稿丨普外科 徐耀凯 徐奇奇
编排丨靳晓方 于淼
校对丨于淼 张驰 陈梓凡
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团队成员
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高鹏骥
职称：主任医师
擅长： 肝癌、肝血管瘤、胆道结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、脾疾病和胃肠肿瘤的微创外科手术，腹部创伤的诊治，肝癌、胆管癌、胰腺癌、胃癌…
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毕敬涛
职称：副主任医师
擅长： 肝癌，肝脏血管瘤，胆囊癌，胰腺癌，胃癌，结肠癌的外科治疗；胆囊息肉，胆囊结石以及胆管结石的多镜联合微创手术治疗；成人腹股…
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柏楠
职称：主任医师
擅长： 甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病和腹部创伤。尤其在乳腺良恶性肿瘤、甲状腺良恶性疾病，甲状旁腺肿瘤等的诊断和治…
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赵景明
职称：主任医师
擅长： 腹腔镜微创手术、肝胆良恶性肿瘤、胆道系统、胰腺良恶性疾病以及脾脏疾病
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张自琴
职称：主任医师
擅长： 乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松
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李文东
职称：副主任医师
擅长： 胃肠及肛门疾病，特别是胃肠肿瘤的诊治，腹腔镜微创手术，肛门直肠疾病的微创手术治疗，消化内镜下的胃肠疾病治疗
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赵培旭
职称：副主任医师
擅长： 胃肠及肛门疾病，外科常见病
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吴全
职称：副主任医师
擅长： 腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混…
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王欣
职称：副主任医师
擅长： 腹部外科疾病，包括肝胆胰及胃肠、疝等疾病，普外科常见病诊治
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赵轶国
职称：副主任医师
擅长： 胃癌，结直肠癌，胃肠间质瘤，甲状腺和甲状旁腺肿瘤，腹壁疝及其他普通外科常见病的外科治疗。
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胡琳
职称：副主任医师
擅长： 普通外科肛肠疾病，胃肠疾病的外科治疗。
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徐奇奇
职称：副主任医师
擅长： 胃肠道及胆道疾病
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孔娜
职称：副主任医师
擅长： 甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等实体肿瘤穿刺活检、消融，甲状腺、乳腺、甲状旁腺等外科常见疾病诊治
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普通号
职称：主治医师
擅长： 普外疾病
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普通号
职称：主治医师
擅长： 普外科疾病
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乳腺甲状腺专病门诊
职称：主治医师
擅长： 乳腺、甲状腺、甲状旁腺及外科内分泌疾病诊治及术后复查
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肛肠专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 14岁以上肛门直肠疾病
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胆石症和胆道疾病专病门诊
职称：主任医师
擅长： 擅长胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊炎、胆囊癌、胆管结石、胆囊癌等疾病的微创治疗
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肝胆胰肿瘤专病门诊
职称：主任医师
擅长： 胰腺癌、肝癌、胆管癌、肝血管瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺肿瘤的临床治疗
