【积医科普】北京积水潭医院骨质疏松诊疗研究中心：骨头变脆，易诱发全身感染
最新研究发现，骨质疏松者相比正常人，肺炎风险增39%，尿路感染增38%，皮肤感染增60%。
受访对象：北京积水潭医院骨质疏松诊疗研究中心专家
民间有“骨头不好难长寿”的说法，说明骨骼健康十分重要。近期，香港大学李嘉诚医学院和香港理工大学在《柳叶刀》上发表的一项新研究发现，骨量减少和骨质疏松不仅容易诱发骨折，还会增加感染和败血症的风险。
骨密度低是感染新危险因素
过去诸多科学证据表明，骨骼新陈代谢和免疫系统之间存在相互作用，但骨骼健康与感染风险之间的关系仍然未知。为此，上述研究人员从1995年起开展调查研究，直到2020年底，从9449名香港居民中筛选出5717名符合条件的参试者（4072名女性，1645名男性），研究了3个部位（腰椎、股骨颈和全髋关节）的骨密度与常见感染（肺炎、尿路感染、皮肤感染）、败血症的关系。
研究期间，上述4种疾病的发病率分别为每1000人年7.77例、5.43例、3.29例和2.74例；男性肺炎、皮肤感染和败血症的发病率高于女性，而女性尿路感染发病率更高；排除有骨质疏松性骨折病史的参试者后，腰椎、股骨颈、全髋关节的骨密度与感染、败血症风险显著相关；与正常参试者相比，任何部位发生骨质疏松的参试者，肺炎风险增39%，尿路感染风险增38%，皮肤感染风险增60%；股骨颈、全髋关节的骨质疏松与常见感染、败血症的风险增加显著相关，而腰椎骨质疏松仅与皮肤感染风险增加显著相关。研究人员解释，腰椎骨密度对治疗和激素变化等更敏感，全髋关节骨密度更能反映骨骼健康状况。
此前研究表明，骨密度低的人，出现肺部脓毒症和呼吸道感染后死亡风险更高，感染新冠病毒的后果可能更严重。上述新研究的研究人员表示，股骨颈和全髋关节骨密度低者，发生常见感染和败血症的风险更高，这表明骨密度低不仅是影响脓毒症患者预后的潜在因素，也是感染和败血症的新危险因素。
骨折叠加感染，难上加难
“该研究最大的启示是，骨质疏松人群要积极防治，尽可能降低各类感染风险。”北京积水潭医院骨质疏松诊疗研究中心专家告诉《生命时报》记者，目前，骨密度下降导致感染风险增加的机制尚不清楚，可能和骨代谢有关。成骨细胞（负责骨基质的合成、分泌和矿化）分泌的白介素7对淋巴细胞很重要，还有一些分泌因子可能参与免疫反应，并有抑制细菌生长的作用；破骨细胞（当聚集到一定数量时会令局部的骨质脱钙溶解，破坏骨组织）分泌的炎性因子，可能对免疫调节有负向作用，增加感染风险。当成骨细胞生成骨质的速度，慢于破骨细胞的破坏速度，就会造成骨质疏松。这类患者成骨细胞功能减弱，破骨细胞功能相对增强，就可能导致抗感染能力下降。临床上，骨质疏松性骨折后的感染风险会增加，特别是髋部骨折导致患者长期卧床、活动能力丧失，更容易患肺炎、泌尿系感染、压疮等。此外，髋部骨折患者一年内的致残致死率非常高，也和感染风险增加有一定关系。
需要注意的是，骨质疏松性骨折患者如果叠加感染，治疗难度就会增加。北京积水潭医院骨质疏松诊疗研究中心专家解释，一方面，患者治疗时不能处于正常体位，可能还需要长期卧床，使得肺炎、皮肤感染等问题容易反复出现。另一方面，很多辅助治疗手段难以施展。例如，正常肺炎患者可以通过机械刺激促进排痰，但这对骨质疏松患者来说是一个大难题，因为稍微用力，就可能导致患者发生二次骨质疏松性骨折。此外，骨质疏松叠加感染的患者，往往属于营养状况较差、身体衰弱的人群，自身免疫力很弱，抗感染治疗常常成为拉锯战。
50岁是防骨松窗口期
为了降低后续可能出现的各种感染风险，做好骨质疏松的防治是关键。骨质疏松是增龄性疾病，以下几个重点人群应关注骨健康，将骨密度检查纳入每年的健康体检中：1.绝经后的女性。骨量会随着女性雌激素水平下降而加快流失，绝经期是女性骨量快速下降的节点。2.50岁以上男性。我国50岁以上男性椎体骨折患病率达到1/5，男性应从50岁开始筛查骨密度。3.其他高风险人群，包括孕妇、哺乳期女性、有骨质疏松家族史者，以及服用激素、抗凝药等影响骨代谢药物的患者。一些早期征兆可以帮助识别骨质疏松：40岁后身高减少超过3厘米以上，可能是腰椎压缩骨折；没有从事太多的体力劳动，但总是觉得疲乏、劳累、浑身没劲、肌肉骨骼疼痛，特别是夜间出现翻身疼痛，可能是骨质疏松。“上述重点人群如果发现骨量下降或骨质疏松问题，要及时到骨质疏松门诊或内分泌科就诊，做双能X线吸收骨密度（DXA）检测，这是诊断金标准。”陈佳提醒，检测值在-1到+1之间为正常，小于-1是骨量减少，小于-2.5就属于骨质疏松。
“女性绝经后、男性50岁后是早期预防骨质疏松的窗口期。”陈佳表示，人体骨量在童年、青春期、青少年时期都在发展，大多数人在30~35岁时达到高峰值，然后开始逐年下降，50~60岁时开始出现骨质疏松早期信号。北京积水潭医院2020年的一项研究显示，50岁以上的国人中，女性骨质疏松患病率为29%，男性为13.5%。
通常来说，骨质疏松患者在第一次骨折后，二次骨折风险呈指数级增长。大部分患者第一次骨折是腕关节、前臂的轻微骨折。此后，随着年龄增长，腰椎、髋关节等重要部位的骨折风险升高。尤其是髋关节骨折，会严重影响预期寿命。科学研究显示，发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达30%，致残率高达50%。对于老年人来说，髋部骨折更是被称为“人生的最后一次骨折”。因此，建议将骨质疏松防治的关口前移，重点预防50岁前后出现的第一次骨折。一旦出现骨折，应及时就诊，能做手术就尽早手术，即使不能手术，也要把抗骨质疏松治疗和抗感染治疗同时进行，千万不能耽误。
预防骨质疏松，健康的生活方式十分重要。首先，要戒烟戒酒。烟酒不但增加肺脏、肝脏、心脏等脏器的负担，还影响人体对食物中钙、铁、维生素B12等营养物质的吸收，加速骨量的丢失。其次，要均衡饮食。保证摄入充足的蛋白质和钙，尤其是中老年人，不要过度节食。牛奶、酸奶、奶酪等奶或奶制品，以及豆腐、豆干等大豆制品，都是钙和优质蛋白的良好来源。绿叶菜是常被忽视的天然钙来源，白菜、油菜、芥蓝等的钙含量都比较高。果蔬中的钾、镁、铜、铁、磷、锌，以及维生素A、C、K，也对保持骨骼健康有益。再次，要多晒太阳。维生素D是促进钙吸收和利用的重要营养，人体内的维生素D主要靠皮肤在光照下合成。建议多到户外晒晒太阳，夏季时避开最热时段，手、脸、手臂平均每天晒15~30分钟即可，冬季则要晒30分钟以上。最后，要适当运动。运动时，身体自重就可以刺激骨骼，有助增长骨量，跳跃、跑步或阻力训练等运动，更有利于增加骨密度。年轻时，要尽量养成规律运动的习惯，尽可能提高骨量储备。老年人或骨质疏松患者，可选择快走、慢跑、太极拳、八段锦等运动，不建议做负重运动。此外，保持适当的体重也很重要，极瘦和肥胖都与骨密度降低和骨折风险增加有关。
来源丨《生命时报》记者 张健
编辑丨靳晓方 于淼
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