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【骨质疏松诊疗研究中心科普周】“人生最后一次骨折”——老年髋部骨折的诊断、治疗与康复

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目前,我国人口老龄化问题日益严峻。2021年发布的第七次全国人口普查公报显示,我国65岁以上老年人口已高达1.9064亿,占人口总数的13.5%,这也标志着我国已全面进入到老龄化社会。在临床医学领域,疾病谱的变迁也随之而来。骨科医生需要面对愈来愈多的肌肉骨骼系统的退行性疾病,例如髋/膝关节骨关节炎、颈椎病腰椎管狭窄症等。但对于老年患者及家庭影响更大的,是另外一大类骨科疾病—骨折。

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随着年龄的增加,人体的肌肉骨骼系统也在逐渐发生着变化。老年人的肌肉力量和骨骼强度都有不同程度的下降,这就导致老年人易跌倒,跌倒后易发生骨折。这种类型的骨折,在临床上通常称之为骨质疏松性骨折,或脆性骨折。它与老年人群中常见的骨质疏松密切相关,是骨质疏松最严重的后果。比较常见的骨折部位包括:胸腰椎、髋部、腕部、肩部等。其中髋部骨折对老年患者的威胁最大。据统计,在老年髋部骨折患者中,约50%需要辅助才能步行,约25%需要长期护理,而一年内死亡率更是高达20%-30%。所以老年人的髋部骨折曾被人们称为“人生最后一次骨折”。

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01.如何诊断?

如果老年人跌倒后,感到髋部疼痛,无法坐起、站立或行走困难,就要高度警惕是否发生了髋部骨折。一般X线片即可得到直观明确的诊断。但也有少数情况,X线片没有显示出明显的骨折,这时就需要进一步进行CT扫描或核磁共振检查,其中核磁共振检查的准确率更高。

02.如何治疗?

对于髋部骨折本身,在患者身体状况允许的情况下应尽快手术治疗。手术的目的是尽快缓解疼痛,尽早让患者离床活动,避免长期卧床带来的并发症(如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等),并尽可能让患者恢复到伤前的功能水平,使伤前可生活自理的老年人恢复正常的行走功能。

由于老年人通常合并多种内科疾病(如高血压糖尿病、冠心病、肾功能不全等),在手术前需要详细的检查评估,以确定是否能够接受手术治疗以及手术的风险/获益比。

手术方式通常为人工关节置换或内固定。具体手术方式需要根据老年患者的个体情况和骨折类型来制定。需要注意的是,严重骨质疏松的髋部骨折患者发生术后内固定物失效、人工关节松动等并发症的风险相对较高。

03.如何康复?

手术后骨折的疼痛通常都会有不同程度的减轻。在患者意识清楚、可配合的情况下,早期即可坐起、练习下肢肌肉的收缩。如患者全身状况允许,可尽早在助行器辅助下离床下地活动。在专业的康复医生指导下,康复的效果会更好。

04.这些足够了吗?

对于年轻患者足够了,但对于老年患者这些还不够。因为发生过髋部骨折的老年人再次发生骨折的风险非常高,所以如何预防再次骨折对于老年患者来说与手术治疗同样重要,它包括预防跌倒和治疗骨质疏松。需要注意的是,骨质疏松是一个慢性全身性疾病,与高血压糖尿病类似,需要长期、规范的治疗,以达到降低再次骨折风险的目的。由骨质疏松专业的医生进行诊治,效果才能得到保证。

作者简介

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李宁,医学博士,北京积水潭医院创伤骨科副主任医师骨质疏松诊疗研究中心主任助理。

目前从事骨盆与四肢创伤的临床工作,主要特长及研究方向为髋部骨折、老年骨折、骨质疏松及代谢性骨病相关骨折。

门诊时间:新街口院区 创伤骨科 周一下午

文丨创伤骨科 骨质疏松诊疗研究中心 李宁

图丨网络

编辑丨靳晓方 于淼


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