健康教育
女神节科普 | 拨开数值“迷雾” ，专家教您如何看懂性激素六项检查结果
性激素六项是妇产科门诊常见的检测项目，常作为不孕症、月经紊乱、异常子宫出血等妇科内分泌疾病辅助诊断和处理的重要手段，但由于性激素在月经不同时期的变化是动态的，且受内分泌轴正负反馈的调节作用，各项数值之间也会相互影响，性激素六项的解读通常需要综合评估才能做出最终判断。
面对一串串变化各异的数值，很多女性经常一头雾水，不知道这些数值到底代表了什么意思。今天，北京积水潭医院妇产科专家将通过三步为您捋清思路，教您如何正确解读性激素六项的检查结果。
01、第一步
怀孕除外，有阴道出血并不代表一定是月经，尤其对于月经紊乱、闭经的女性，这一点要重视。下面第二步及第三步的解读均是基于已除外妊娠。
02、第二步
记住月经期（卵泡早期）基础性激素、排卵期（卵泡晚期）激素峰值和黄体期孕酮水平及代表的意义，熟悉女性激素在月经周期中的变化规律图（见下图）。
图片来源：妇产科学
（一）月经期（卵泡早期）基础性激素：用于评估卵巢储备功能，反映卵巢的基础功能状态。对于月经规律者，来月经第2-4天抽血检测，对于月经紊乱者，如超声提示双侧卵巢内卵泡大小均<10mm，子宫内膜厚度<5mm，提示卵巢处于基础功能状态，也可抽血检测。
1、基础卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）：正常值范围均为5～10IU/L，通常LH略低于FSH水平。
（1）无论年龄，基础FSH值连续2个周期≥10IU/L，或基础 FSH/LH>2～3.6，提示卵巢储备功能减退（DOR）。
（2）40岁以前，闭经或月经稀发>4个月，基础FSH>25 IU/L（至少2次，间隔>4周），伴基础E2波动性下降，提示早发性卵巢储备功能不全（POI）。
（3）40 岁以前，月经稀发或停经>4个月以上，基础FSH> 40IU/L（至少2次，间隔>4周），伴基础E2降低，提示卵巢早衰（POF）。对40岁以后女性，则考虑绝经可能。
（4）基础LH/FSH≥2常见于非肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者。
（5）基础FSH、LH均<5IU/L，伴基础E2低，提示下丘脑或垂体功能低下，患者常表现为卵泡不发育而导致闭经。
2、基础雌二醇（E2）：正常值范围为25～45pg/ml（单位换算：1pg/ml=3.67pmol/L）。
基础E2升高是反映DOR的早期指标，但基础E2不能作为DOR的独立指标，需结合FSH综合判断。如基础E2>80pg/ml，提示生育力下降，如基础E2>100pg/ml，提示妊娠可能性很小。
3、基础孕酮（P）：正常值范围为<1ng/ml（单位换算：1 ng/ml=3.18nmol/L）
多次基础P水平升高，除了要考虑黄体功能萎缩不全以外，还需考虑可能为肾上腺疾病。
（二）排卵期（卵泡晚期）激素峰值：用于评估卵泡成熟和预测排卵时间。
卵泡晚期，E2水平升高至200~300pg/ml时，提示卵泡成熟，24-48小时内可能排卵，此时LH开始上升，排卵前LH峰可达基础值的3～10倍，伴孕酮（P）略上升，但一般不超过1 ng/ml，过早的P上升提示卵泡黄素化可能。
（三）黄体期孕酮（P）水平：用于评估是否排卵及黄体功能。
1、P>5ng/ml 提示有排卵。
2、排卵后一周，即黄体中期，体内P水平达高峰，多数超过 10ng/ml，对于月经紊乱者，可在基础体温（BBT）升高一周或经前一周抽血检测，如P<10 ng/ml，提示黄体功能不全。
（四）泌乳素 (PRL)和睾酮（T）水平：一般认为受月经周期影响小，检测时间不受月经周期限制，但排卵期高水平的雌激素会使RPL和T略有升高。
1、PRL：正常值范围<25ng/ml（单位换算：1ng/ml=21.2 mIU/L）：
PRL≥25ng/ml考虑高泌乳素血症。PRL容易受某些生理性因素或药物影响。引起催乳素升高的生理性因素包括昼夜节律、情绪紧张、运动、睡眠、性生活、哺乳等，药物性因素如吩噻嗪类药物等。对可疑生理性因素导致的PRL升高，建议消除诱因后复测，检测当日早晨空腹或进食少量纯碳水化合物早餐，上午9～11点到医院后，先静坐半小时，然后抽血检测。对可疑药物引起的PRL升高，建议咨询专科医生，权衡利弊，停药3天或换用其他药物后再复测。
如复测PRL高于正常上限2～3倍，患者排卵正常，月经规律，无生育要求可不处理；如PRL>100 ng/ml，超过50%的患者可能存在泌乳素瘤，建议进行垂体增强MRI检查。
2、T：各实验室正常值范围可能有所差别，建议参照检验单上的正常值范围（单位换算：1ng/ml = 3.47nmol/L）
多数实验室测定的为总睾酮，而体内实际只有1%～2%的游离睾酮发挥作用，因此解读检验单时还要结合患者病史及临床表现。一部分PCOS患者血清总T 轻度升高，但一般不超过正常范围上限的两倍，且短效口服避孕药治疗有效。如T超过正常值上限两倍以上，需排除肾上腺疾病或卵巢部位雄激素肿瘤等导致的高雄激素血症的可能。如T明显低于正常值下限，可能预示卵巢功能低下。
03、第三步
第三步：解读性激素六项报告单，首先看“孕酮”。
除外妊娠后，根据P水平，判断是在卵泡期还是黄体期。
P<1ng/ml提示处于卵泡期，根据E2水平判断是处于卵泡早期还是晚期，再看FSH和LH在不同时期代表的意义，最后看PRL和T是否在正常范围。
P>5ng/ml提示有排卵，已处于黄体期，如P>10ng/ml提示黄体功能良好，如P<10ng/ml，黄体功能情况需结合具体排卵日期或下次月经时间综合判断。
当然，以上是我们解读性激素六项的基本原则。实际临床工作中，往往还有一些混杂因素，比如月经第3天抽血时卵巢存在残留卵泡囊肿，会导致当月的基础E2水平偏高；PCOS患者由于窦卵泡数多，基础E2也会偏高；口服短效避孕药、促排卵治疗、某些肾上腺疾病等，都会影响性激素六项的检测结果。医生在临床工作中，需在遵循以上三步原则的基础上，结合患者的病史、妇科超声检查等来综合分析，才能做出最终判断。
作者简介
董丽，妇产科副主任医师、医学博士，中华医学会妇幼健康研究会生育调控学会委员、中国人体健康科技促进会妇科内分泌与生育力促进专业委员会常委、北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专业委员会常委等。
从事妇产科临床工作20多年，熟练掌握妇产科各种常见病的处理，擅长妇科内分泌疾病如月经紊乱、更年期保健、绝经激素补充管理、绝经后骨质疏松症、不孕不育、计划生育和避孕咨询等。
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